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【摘要】 目的 探讨小儿纤维鼻咽喉镜检查常见并发症的防治措施。 方法 回顾性分析672例经小儿纤维鼻咽喉镜检查的临床病例。 结果 针对小儿纤维鼻咽喉镜检查的有关环节采取必要的防治措施，有效防止并发症的发生。 结论 对小儿纤维鼻咽喉镜检查术前、术中、术后可能出现的并发症采取有效防治措施，是进行检查安全成功的保证。
关键词 小儿 纤维鼻咽喉镜 检查 并发症
Prevention and therapy of complications caused by examination with fibrolaryngoscope
Chu Jin，Feng Changguo，Gao Fenglan，et al.
Department of Otorhinolaryngology，Children's Hospital of Kaifeng，Kaifeng475000.
【Abstract】 Objective To explore the measure of prevention and therapy of complications caused by examination with fibrolaryngoscope.Methods We analyzed672cases of examination with fibrolaryngoscope.Results We took the necessary measure to prevent the complication of examination with fibrolaryngoscope，and achieved well effects.Conclu-sion Take the necessary prevention and treating measure in examination with fibrolaryngoscope is the ensure of success-ful examination with fibrolaryngoscope.
Key words children fibrolaryngoscope examination complication
自1968年纤维鼻咽喉镜应用于临床以来，已成为耳鼻咽喉科重要的诊断工具和推广技术，在临床上广泛应用。由于纤维鼻咽喉镜是一种侵入性操作，对于小儿如果操作不当可发生严重的并发症（对于成人则很少有并发症），重者可引起呼吸抑制，威胁生命。因此，对小儿纤维鼻咽喉镜检查常见并发症的防治，是保证检查成功、生命安全的重要措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2004年8月行小儿纤维鼻咽喉镜检查的672例患儿，男398例，女274例;年龄2天～16岁，平均2岁2个月。672例符合常规小儿纤维鼻咽喉镜检查的适应证，无一例有禁忌证。
1.2 检查方法
1.2.1 设备 采用日本生产OLYMPUS CLH-SC-型纤维鼻咽喉镜及内镜影像图文显示系统。
1.2.2 方法 按纤维鼻咽喉镜检查常规步骤进行 ［1］ ，术前查乙肝表面抗原、HIV抗体呈阴性。婴幼儿检查前禁奶4h，较大儿童禁食水6～8h。前鼻镜检查了解鼻腔情况，用2%利多卡因行鼻腔和咽喉部表面麻醉3次，每次间隔5min，并辅以0.5%麻黄素滴鼻液鼻腔喷雾，以收缩鼻腔黏膜。吸引器吸出鼻腔分泌物，用生理盐水纱布湿润纤维鼻咽喉镜身使之润滑。患儿取仰卧垂头位，将纤维鼻咽喉镜由鼻腔较宽侧插入下鼻道（小儿也可从总鼻道），经鼻咽部进入口咽，越过会厌喉面进入喉前庭。即可从显示器清楚观察到鼻腔、后鼻孔、腺样体、会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、声带和声门下区等。
2 结果
2.1 检查结果 在672例中，喉软骨软化症173例，腺样体肥大181例，声带小结125例，声带肥厚56例，喉炎27例，喉室水肿21例，急性会厌炎6例，鼻息肉8例，后鼻孔闭锁2例，鼻腔骨性狭窄2例，喉乳头状瘤3例，外耳道肉芽肿3例，外伤性鼓膜穿孔2例，悬雍垂囊肿3例，会厌囊肿5例，喉室囊肿并会厌囊肿1例，鼻肉芽肿1例，鼻异物3例，咽异物3例，左侧声带麻痹18例（并新生儿先天性心脏病），正常患儿29例。
2.2 并发症 （1）因鼻腔、咽喉喷2%利多卡因，鼻腔喷0.5%麻黄素滴鼻剂，患儿出现面红、烦躁、拒食、哭闹，持续6～7h，有3例（均为新生儿）占0.45%。有1例患儿出现上述症状持续约24h;（2）因患儿哭闹及纤维鼻咽喉镜刺激声门，患儿出现面色紫绀、口周发绀，甚至出现呼吸暂停（均为新生儿），有4例占0.6%。（3）鼻衄17例（吸鼻腔分泌物致鼻衄14例，纤维鼻咽喉镜检查致鼻衄3例），占2.5%。（4）检查致呕吐9例，占1.3%（均未误吸）。（5）术后误吸1例（咽喉黏膜处于麻醉状态时吃奶）。最终全部检查成功，无一例死亡，为明确诊断、早日治疗提供了依据。
3 讨论
一般来说纤维鼻咽喉镜检查是一个相对安全性较高的检查，无绝对的禁忌证，但对小儿来说，如果操作不当，引起较严重并发症的几率还是很高的。以前未见到相关报道，我院的672例小儿纤维鼻咽喉镜检查中，有34例出现了并发症，占5.06%。最常见的为出血、缺氧、喉痉挛、呕吐、误吸等。为预防和处理小儿纤维鼻咽喉镜检查和镜下治疗可能出现的并发症，保证医疗安全，我们采取以下措施:（1）术前麻醉，首次向咽喉、鼻腔喷麻醉药及鼻腔喷黏膜收缩药时，宜少量给药。如果出现明显的过敏反应或毒副作用，则不能再用此药 ［2］ 。对新生儿要减少麻醉药、黏膜收缩药的应用，一般喷药2次，间隔5～7min，即达到麻醉效果。（2）吸引鼻腔分泌物时，吸引器的压力尽量低，根据经验吸引器压力为0.02MPa左右;新生儿、婴幼儿鼻腔黏膜更易损伤，吸引器压力应<0.01MPa。（3）当纤维鼻咽喉镜到达声门周围时，操作尽量轻柔、快捷，减少喉镜在声门区停留的时间，以减少造成声门区黏膜水肿、喉痉挛等。（4）对于喉软骨软化症合并感染的患儿，如果呼吸困难较重，可给予吸氧，必要时在心电监护下检查。（5）对于新生儿声嘶，要先确诊有无先天性心脏病，若有先天性心脏病，必须行小儿纤维鼻咽镜检查时，要有抢救措施如吸氧、心电监护、插管器械等。（6）术前婴幼儿禁食4h，较大儿童禁食6～8h。检查鼻部病变的患儿，麻醉仅限于鼻腔，因此不要把纤维鼻咽喉镜进入咽喉部，否则易引起呛咳、呕吐等。术后禁食水2h，之后先饮水，无呛咳方可进食。（7）对于能配合的儿童，检查前做好患儿的思想工作，使其积极、主动配合检查，减少并发症的发生。
总之，应科学、认真的做好每一例小儿纤维鼻咽喉镜检查的术前、术中、术后观察，以减少并发症的发生。对出现并发症的患儿，要积极抢救，挽救生命。
参考文献
1 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社，2000，552-553.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，446-447.
（编辑陆 华）
作者单位:475000河南省开封市儿童医院耳鼻咽喉科