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颈淋巴结结核主要以颈部淋巴结肿大为表现，多数不伴有结核病的典型全身中毒症状，且颈部肿块发病多样、性质复杂，这给颈淋巴结结核的临床诊断带来一定困难，易产生误诊、漏诊。为提高对颈淋巴结结核的认识，使患者能够得到合理、正规的诊治。现将我科1997年1月～2002年9月期间诊治的43例颈淋巴结结核患者的临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例患者，男26例，女17例。年龄17～65岁，平均40岁。病程半个月～5年。肿块的形状及位置分布见表1。伴有低热盗汗者3例，干咳者2例。全部病例胸片检查见陈旧性肺结核钙化者3例，其余患者未见异常。有低热盗汗及干咳者5例患者行血结核抗体实验为阴性。B超检查肿块有液化者8例。CT检查考虑鼻咽肿瘤伴颈淋巴结转移者2例，均经多次取鼻咽部活切病理检查排除鼻咽肿瘤。诊断:经肿块活切病理证实38例，经抗结核药物治疗有效者5例。
表1 43例患者肿块形状及位置 （略）
1.2 治疗方法 手术加化疗38例，其中肿块完全切除者30例，部分切除者8例。术后经抗结核药物治疗1～3个月。单纯抗结核药物治疗5例，疗程6个月～1年。该5例患者为伴有低热盗汗及干咳者。
1.3 结果 全部病例随访1年无复发。手术患者切口均Ⅰ期愈合。
2 讨论
2.1 颈淋巴结结核的感染途径 淋巴结结核以颈部最为多见，病菌可来自肺门淋巴结结核的播散，亦可来自口腔、咽喉部的结核感染灶。从本组病例来看，全部胸片检查未发现肺结核的活动病灶，且肿块多分布在与耳鼻咽喉诸器官淋巴汇流的邻近区域。可见病菌多从口腔、咽喉等部位的侵入。人体组织感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。颈淋巴结结核的诊断需与恶性肿瘤鉴别。颈部肿块是临床上常见而又复杂的疾病，在临床处理颈部肿块时也会遇到，如有些鼻咽癌颈淋巴结转移者需多次取鼻咽活切病理才能证实、有些恶性淋巴瘤需反复做免疫组织化学检查才能定性以及难以诊断的颈部不明原发转移癌等情况。为减少误诊，必须采集完整的病史，对与肿块相关密切的头颈部各器官进行详细的检查。手术切除是该病诊断的主要方法。
2.2 颈淋巴结结核的治疗选择 从本组病例可以看出，颈淋巴结结核的侵袭力及其播散性远低于诸如肺结核及其他暴露管腔结核。笔者主张手术切除加抗结核药物治疗，并且对不伴有全身中毒症状者，术后采用短程药物治疗，效果满意。
（编辑建 光）
作者单位:244000安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉科