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【摘要】 目的 评价用手术方法治疗慢性筛、额、上颌窦炎的疗效和安全性。 方法 对300例慢性筛、额、上颌窦炎患者行鼻内筛、额、上颌窦开放术，其中76例借助鼻窦内镜手术。 结果 随访1～10年，总治愈好转率为88.33%;发生并发症36例，占12.00%，所有并发症经过治疗均痊愈，用鼻窦内镜手术的76例无并发症发生。 结论 只要术者熟练掌握筛、额、上颌窦及邻近结构的解剖知识，坚持在明视下手术，那么鼻内筛、额、上颌窦开放术是治疗慢性鼻窦炎行之有效的方法;借助鼻窦内镜，可以提高手术的安全性。
关键词 鼻窦炎 鼻窦内镜手术 疗效 并发症
我科1990～2002年共收治慢性筛、额、上颌窦炎患者300例，进行开放手术，其中76例借助鼻窦内镜手术，现将其报告如下。
1 临床资料
本组300例，男185例，女115例，年龄12～70岁，病程1～20年。临床症状主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退。所有病例均经鼻窦CT扫描证实。手术方法为鼻内筛、额、上颌窦开放术，其中76例借助鼻窦内镜手术。全部病例均用局部麻醉，术后均用凡士林纱条行前鼻孔填塞，留置24～48h，同时预防性使用抗生素。术后出现并发症36例，眼睑肿胀、瘀血26例，鼻大出血3例，鼻泪管狭窄2例，额叶脑脓肿、颅底假性动脉瘤、球结膜下血肿、复视及视力减退各1例，经过积极治疗均痊愈;鼻窦内镜下手术76例无并发症发生。
2 结果
疗效判断参照1997年海口标准 ［1］ 。治愈:症状消失，窦腔黏膜上皮化120例（40.00%）;好转:症状明显好转，窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物145例（48.33%）;无效:症状无改善，术腔粘连、窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物35例（11.67%）。总治愈好转率为88.33%。
3 讨论
鼻内额、筛窦及上颌窦开放术是治疗慢性鼻窦炎的一种常用方法，熟练掌握额、筛窦及与邻近结构的解剖关系是手术成功和避免严重并发症的关键。行鼻内筛窦开放术，应采用吸引器先破碎后钳取的方法，不要直接钳除组织，这样即使不慎损伤了重要结构和组织，也常常是可逆的，如内直肌损伤引起复视、视神经损伤引起视力下降，因它们只是受了损伤而未游离，经积极正确的治疗可望恢复正常。本文中的1例复视和1例视力减退，经用抗生素、激素及理疗后均治愈。
由于眼眶的静脉和鼻部的静脉有吻合，因此术后鼻腔填塞不宜过紧，留置时间≤48h，否则可引起眶内血液回流障碍，致使眶内压力升高，出现眼睑肿胀、瘀血及眼部胀痛等，严重者可引起球结膜下出血、视力下降等，如出现这些症状应立即抽除纱条。鼻腔填塞时应适当应用广谱抗生素，以预防及减少鼻源性感染的发生。如发现有并发症要尽快查明原因，及时准确地予以处理，尤其是眼部和颅内并发症，延误时机将致盲致死。
手术麻醉常用1%丁卡因20～30ml和1%利多卡因20ml（分别含0.1%肾上腺素3ml和4滴），分别做黏膜表面麻醉和黏膜浸润麻醉。为了增强止血效果，使手术能在明视下进行，可在用于表面麻醉的1%丁卡因20～30ml中加入0.1%肾上腺素3ml，为手术成功提供了极为有利的条件。
近年来，鼻窦内镜鼻窦手术在全国迅速普及，并逐步完善，现认为鼻窦内镜术后鼻黏膜和上颌窦黏膜的结构和纤毛清除功能可逐渐恢复正常，属微创手术 ［2，3］ ，因此我们认为鼻窦手术应尽可能在鼻内镜下进行，这样不仅可以提高疗效，也可减少并发症的发生。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134.
2 许庚，李源，谢民强，等.功能性内镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34:302.
3 郭永清，赵小冬，杨占泉，等.慢性鼻窦炎内镜手术上颌窦粘膜扫描电镜观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:211.
（编辑空 蝉）
作者单位:650021昆明云南省第二人民医院耳鼻咽喉科
650011云南省昆明市第一人民医院