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下鼻甲肥大和肿胀是引起鼻阻塞的主要原因，临床用药物治疗效果差，手术治疗方法多。1995～2002年，我科采用下鼻甲黏骨膜下切除术与Nd∶YAG激光划痕法做对照，治疗慢性肥厚性鼻炎，比较远期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共95例，经确诊为肥厚性鼻炎不伴有鼻窦炎、鼻息肉，下鼻甲代偿性肥大者已行鼻中隔黏骨膜下矫正术。全部病例随机分为两组，治疗组45例，男40例，女5例，年龄22～35岁，平均25岁，其中下鼻甲代偿性肥大8例，双下甲肥大37例;对照组50例，男30例，女20例，年龄20～40岁，平均28岁，其中下鼻甲代偿性肥大10例，双下甲肥大40例。
1.2 治疗方法 治疗组:在局麻、无菌下，根据下鼻甲不同形态选择不同切口分离骨膜，切除部分下鼻甲骨，下鼻甲黏膜下组织显著肥厚者，适当钳除黏膜下组织，术毕用凡士林纱条填塞鼻腔24～48h后拆除，全身应用抗生素1周。对照组在表麻下，用Nd∶YAG激光（100型，华中理工大学生产），输出功率10～20W，一次性划痕烧灼下鼻甲后段及下缘，术后清理鼻腔3～5次，每日1次，口服抗生素1周。
1.3 远期疗效判定标准 全部病例随访2年。治愈:鼻阻塞完全消失。有效:鼻阻塞由（+++）→（++）、（++）→（+）。无效:鼻阻塞改善不明显或1年后复发 ［1］ 。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组治愈31例，好转10例，无效4例;对照组治愈15例，好转11例，无效24例。两组比较，P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 并发症 治疗组:鼻腔干燥5例，烧灼样疼痛4例，嗅觉减退2例;对照组:鼻腔干燥18例，烧灼样疼痛22例，嗅觉减退10例。两组比较，P<0.01，差异有非常显著性。
3 讨论
鼻阻塞症状的改善是判断下鼻甲手术疗效的重要指标，鼻腔干燥、烧灼样疼痛、嗅觉减退是手术后常见的并发症。本文的结果经统计学处理P<0.01，差异有非常显著性，说明下鼻甲黏骨膜下切除术具有远期疗效好、并发症少等优点。治疗组4例无效，与术中切除下鼻甲骨后段、后段黏膜下组织偏少有关，选择此术式时，术前应充分估计，加以避免。对照组24例无效，均为1年后复发，考虑下鼻甲骨、黏膜下组织增生所致。
鼻腔黏膜表面积成人约150cm 2 ，下鼻甲黏膜约占总面积的1/3，起着调节吸入空气的温度、湿度、过滤作用，也是保证黏液纤毛清除的关键。Nd∶YAG激光划痕方法主要在下鼻甲黏膜层进行，对黏膜下增生的组织，下鼻甲骨肥大行切割，效果差，损害下鼻甲黏膜面积大，易影响下鼻甲的生理功能，引起鼻腔干燥、烧灼样疼痛、嗅觉减退 ［1］ 。
笔者认为对下鼻甲肥大引起的鼻阻塞，决定是否手术时，一定要充分考虑对鼻腔生理功能的影响，最大限度地保留下鼻甲的黏膜，同时解除鼻阻塞，减少并发症，才是手术治疗的目的。虽然Nd∶YAG激光划痕法治疗肥厚性鼻炎具有手术时间短、出血少、痛苦少、操作简便等优点，但不符合下鼻甲的生理功能，不宜作为首选的手术治疗方法。
参考文献
1 乐建新，檀慧芳，曾金波，等.下鼻甲手术方式的选择.临床耳鼻咽喉科学杂志，2002，16（2）:58-59.
（编辑明 石）
作者单位:443300湖北省宜都市第一人民医院耳鼻喉科