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【摘要】 目的 评价Q开关Nd:YAG激光对单纯性雀斑样痣的疗效。 方法 用Q开关Nd:YAG激光（532nm，光斑直径2～3mm，频率5Hz）治疗26例单纯性雀斑样痣患者，治疗前后相对比进行评价，并观察不良反应。 结果 26例患者治疗1～3次，治疗间隔为2～3个月。有效率为76.92%，痊愈率为50%。 结论 单纯性雀斑样痣患者用Q开关Nd:YAG激光安全而有效。
关键词 雀斑样痣 单纯性 Q开关Nd:YAG激光
Efficacy of Q-switched Nd:YAG laser on lentigo simplex
Qiu Mengtao，Zhong Shan，Chen Yuqing
Guangdong Provincal Centre for STDs and Skin Diseases Prevention and Control，Guangzhou510500
【Abstract】 Objective To assess the efficacy of Q-switched Nd:YAG laser on lentigo simplex.Methods 26patients with lentigo simplex underwent Q-switched Nd:YAG laser treatment（532nm，2～3mm spot diameter，5Hz）.The results were compared before and after treatment.Adverse reaction was observed.Results The effective rate was76.92%，and cure rate was50%after treatment of once to3times.Conclusion Q-switched Nd:YAG laser appears to be effective and safe on treating lentigo simplex.
Key words lentigo simplex Q-switched Nd:YAG laser
单纯性雀斑样痣又称幼年性雀斑样痣，多好发于婴儿、幼儿及儿童期，也可发生于成年期。皮肤损害多不对称，呈片状或线条状分布于单侧。表现为针尖至粟米大小颜色一致的棕色或黑褐色斑点。近年来随着激光技术的发展，雀斑样痣的治疗也取得了一定效果。笔者将用Q开关Nd:YAG激光治疗的26例雀斑样痣患者总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年11月，我门诊诊治雀斑样痣患者26例，其中男3例，女23例，年龄5～46岁，发病年龄0～21岁（7.51±4.38）岁，5例婴儿期发病，9例幼儿期，8例少年期，4例成年期发病。颜色为淡棕色至黑褐色，线状或片状分布，均为多发。15例患者皮损仅累及一侧面颈部;11例患者皮损不仅累及一侧面部，还累及一侧躯干或四肢。所有皮损均未累及黏膜。所有患者均只要求治疗面颈部皮损。所有患者治疗前均未接受其它系统治疗，女性患者均非孕期及哺乳期。
1.2 治疗方法 所有患者均采用美国康奥公司生产的Q开关Nd:YAG四波长脉冲激光机治疗。治疗前先清洁面部，并摄影留档对照。术前用5%利多卡因乳膏外涂患处，外敷密封膜覆盖40～60min，以增加表面麻醉效果。擦净残留药膏，清洁局部皮肤，用532nm波长激光（光斑直径2～3mm，能量密度1.6～2J/cm 2 ，频率5Hz）照射治疗，以皮肤瞬间变白或灰白为止，每一点均避免重复照射。术后立即冰敷10～20min，保护创面，外涂抗菌药膏，回家后再外涂3～5d。保持局部清洁干燥，让痂皮自行脱落，避免日晒。1周后复诊，随后2～3个月复诊，观察不良反应。
1.3 疗程与间隔 激光治疗1次为1个疗程，一般需2个疗程以上，每次间隔2～3个月。
1.4 疗效判定标准 基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失;显效:肉眼视色斑面积消退60%～90%，颜色明显变淡;好转:肉眼视色斑面积消退30%～60%，颜色变淡;无效:肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。有效率=（基本治愈例数+显效例数+好转例数）/治疗例数×100%。
2 结果
26例患者经过1～3次的治疗，结果见表1。治疗有效率为76.92%，痊愈率为50%，停止治疗后进行1年的临床随访未见色素加深。所有患者在治疗后1～3d治疗处皮损均有轻微发红肿胀，3d后均能消退并结薄层痂皮。1周后痂皮脱落。3例患者出现色素沉着，均在3个月内消退。未见色素减退或脱失，未见瘢痕形成。
表1 Q开关Nd:YAG激光治疗雀斑样痣的临床疗效 （略）
3 讨论
单纯性雀斑样痣多为单侧性，发病部位不限于曝光部位，颜色较雀斑为深。病理显示表皮通常轻度延长，基底层黑素细胞密度增加，可见真皮上部有嗜黑素细胞及轻度炎症。调Q开关激光器可使输出能量集中，使其叠加后在瞬间单脉冲释放。当Nd:YAG激光通过一个肽氧基磷酸钾晶体时，激光的频率会增加1倍，而产生532nm波长的激光。532nm激光能被黑色素良好地吸收，颗粒发生崩解破裂，逐渐被吸收排出体外。因脉冲释放时间短，不损伤表皮及周围皮肤，不形成瘢痕，因此安全而有效 ［1］ 。患者治疗的26例患者，有效率为76.92%，痊愈率为50%。Njoo等 ［2］ 报道用Q开关红宝石激光治疗雀斑样痣有较好的效果。李志清 ［3］ 等报道用Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑样痣的治愈率为80%，较笔者的为高，可能与笔者的显效和好转患者因经济原因停止治疗有关。笔者发现治疗的6例无效病人中有4例皮损婴儿期即出现，且6例病人年龄均大于35岁。这是否提示发病越早，年龄越大治疗效果越差，需有待临床进一步证实。总之，Q开关Nd:YAG激光治疗单纯性雀斑样痣安全而有效。
参考文献
1 周展超，吴余乐.皮肤美容激光.南京:东南大学出版社，2000，241-242.
2 Njoo MD，Westerhof W.Effective removal of certain skin pigment spots（lentigines）using the Q-switched ruby laser.Ned Tijdschr Geneeskd，1997，141（7）:327-30.
3 李志清，潘福琼.Q-开关翠绿宝石激光治疗雀斑及雀斑样痣.中国美容医学，2001，10（5）:392-393.
（编辑莉 莉）
作者单位:510500广东省皮肤性病防治中心