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我院从2004年5月开展Nd：YAG激光治疗多种原因引起的泪道阻塞97例120眼，疗效较好。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院眼科门诊患者97例（120眼），男23例，女74例；年龄12～75岁，病程3个月～20年。
1.2 设备 武汉市华大电子设备有限公司研制HD—110型脉冲Nd:YAG激光泪道治疗仪：（1）波长为1064μm,脉冲激光重复频率1～100Hz，输出功率0.5～15w，输出最大能量>350mJ/脉冲；（2）9号空芯泪道探针；（3）泪道冲洗的常规物品等。
1.3 术前准备 明确泪道阻塞的部位，慢性泪囊炎患者，有脓性分泌物时术前常规给予生理盐水+庆大霉素+地塞米松+α糜蛋白酶冲洗1～2次。
1.4 方法 患者取仰卧位，常规1%的丁卡因表麻2～3次，1%呋麻液点鼻，对下泪小点泪小管不通者，光纤插入泪小点射击数次，然后用生理盐水冲洗；对鼻泪管不通者，给予泪点扩张器扩张下泪小点后，插入9号泪道探针（带芯）至鼻泪管，遇到阻塞处，抽出针芯插入光纤击射数次，有落空感后，抽出光纤，生理盐水冲洗通畅后留管5～10min，泪道注入典必殊眼膏，可保护创面防止粘连的作用。
1.5 术后处理 慢性泪囊炎术后3天可以用庆大霉素8万u+地塞米松针5mg，α糜蛋白酶+生理盐水冲洗泪道，1%呋麻液点鼻3次/d，抗生素眼水点眼4次/d，口服红霉素0.25g，3次/d，分泌物减少，泪道冲洗可改为每周1次。单纯阻塞者，每周冲洗1次，如果冲洗效果欠佳，可用9号探针扩张泪道再继续冲洗。
2 结果
我们治疗的120眼中，下泪小点闭锁2眼，泪小管、泪总管阻塞25眼，鼻泪管阻塞73眼，慢性化脓性泪囊炎20眼。治愈标准为术后无溢泪，泪道通畅。120眼泪小管全部一次打通，泪小管、泪总管阻塞25眼中2眼失败，鼻泪管阻塞3眼，慢性泪囊炎中8眼不通，有部分患者冲洗通畅，仍有少量分泌物，治愈率90.8%。
3 讨论
Nd:YAG激光为近红外线激光，波长1064μm，工作频率1～100Hz，平均功率0.5～15w。可通过光纤传输到身体任何部位。我们用光纤将光束传导到泪道阻塞处，从而快速有效地气化病变组织达到疏通的目的。
Nd:YAG激光具有焦点直径小，能量适当时，气化率高，穿透力强，但有对组织热效应低的特点，对周围组织不造成损伤，利于打通阻塞的部位。根据YAG的这一特点，我们操作时一定要掌握能量适当，穿透即可不要来回反复击射，以免造成周围组织的损伤，引起粘连。然后注入典必殊眼膏是达到抗感染和减少局部水肿粘连的较好作用。
笔者认为：Nd:YAG激光泪道疏通术是一种治疗泪道阻塞性疾病的好方法，只要适应证掌握好，操作时激光能量适当，动作轻柔，防止假道形成，可提高治愈率。术后泪道冲洗比激光手术处理更重要，对激光手术时出血的患者，可以延长冲洗时间。
作者单位： 236400 安徽临泉，临泉县残疾人康复医院
(编辑：乔 晓)