点击显示 收起
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，约占耳鼻喉科临床和手术的四分之一，鼻内镜鼻窦开放术作为一项新技术在国内许多医院开展起来，甚至在一些乡镇医院亦广泛应用此项技术，鼻外科的临床治疗水平迅速提高，为大量鼻窦炎、鼻息肉患者的彻底治疗带来了希望，但由于鼻窦炎、鼻息肉的病因复杂，加之手术技巧及手术后是否对相关因素进行积极治疗等因素，临床治愈率亦受到严重影响。自1998年3月～2003年6月，我院共收治鼻窦炎、鼻息肉患者213例，疗效统计:34例不同程度复发，5例术中并发症（其中2例筛水平板损伤出现脑脊液漏，术中及时修补，术后1周复查时愈合，其余3例眶下淤血，经保守治疗术后5天症状消失）。综合上述病例分析，为了提高手术治愈率，减少并发症，特提出几点体会，以供耳鼻咽喉科同仁们参考，尤其是各项条件不成熟的乡镇医院，追求经济效益的同时，绝不能忽略疗效，开展此项手术当慎重。
1 术前
为了提高手术治愈率，掌握适应证，减少并发症，达到更佳疗效，做到有的放矢。
1.1 确切了解发病原因
1.1.1 局部黏膜炎症反应性水肿的病因 细菌感染、病毒感染、变态反应、环境因素等。
1.1.2 局部病因 解剖畸形:鼻中隔偏曲、鼻丘过度气化、中甲反曲、中鼻甲气化、钩突变异。局部病变因素:额隐窝息肉、鼻窦黏膜囊肿、过度使用缩血管剂、牙齿病变、增殖体肥大（尤指小儿鼻窦炎鼻息肉）。
1.1.3 全身因素 免疫缺陷、支气管哮喘等。
1.2 术前检查重要性 此项手术除常规检查外，尤其是副鼻窦CT冠状位+水平位扫描特别重要。
1.2.1 副鼻窦CT冠状位扫描 主要观察窦口鼻道复合体及其周围解剖结构和关系（包括解剖变异），如鼻甲排列、鼻道及鼻道开口鼻窦与眶的关系等。从前向后，按照解剖和手术操作的习惯扫描，对术者 起到向导作用，清晰显示窦口鼻道复合体及解剖关系，此项检查是手术必部可少的。
1.2.2 副鼻窦CT水平位扫描 主要显示筛窦前后关系、蝶筛关系、蝶窦前后壁和深度，还可观察视神经和蝶筛关系。处理后组筛窦时应尤为谨慎，因为临床上有病例报道，视神经与后筛呈直接性关系，处理后组筛窦损伤视神经引起失明。
1.3 术前药物的应用 术前1周开始应用针对所感染的细菌的抗生素常规应用喷鼻激素（例如伯克纳），当存在鼻息肉时需口服激素（强的松300mg1周后减量），还可酌情使用抗过敏药（如盐酸西替利嗪10mg，每日1次，口服）。
2 术中
为了减少、避免并发症的发生，手术要彻底清除病灶，熟阅CT，操作动作轻柔、准确。（1）了解视神经走行，视神经与后组筛窦、蝶窦关系、视神经骨管有关情况，边操作边参照CT片，勿急躁。（2）开放上额窦自然口，前界不应超过中鼻甲前缘，下界不应低于下鼻甲上缘，后界接上界不应超过眶底，在处理窦口息肉样变黏膜时，用黏膜钳逐次钳掉，切忌用咬钳粗暴撕扯。（3）处理前后筛房，内镜光线质量要保证，术中渗血尽量清除干净勿将筛顶误认为筛房。掌握解剖位置关系定位准确切忌盲目操作。（4）若发现剧烈出血，终止手术，彻底止血，必要时输血。
3 术后
实施鼻内镜鼻窦开放手术，是治疗鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，但术后随访及综合治疗是提高治愈率的另一个不可忽视的重要环节。
3.1 术后用药 术后静脉给予抗生素1周。术腔内填塞抗生素软膏纱条，鼻息肉患者按适当比例减量应用激素（如强的松30mg，每日1次，口服，1周后改为20mg，依次减量），变态反应严重者适当应用抗过敏药。术后第3日起用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，持续一个半月。
3.2 术后复查 一般情况下出院后1个月内每周门诊进行内镜复查1次，随时清除术后窦腔内的分泌物、增生的肉芽或水肿黏膜，控制感染解除鼻腔粘连，以后酌情每2～3周1次，至术腔黏膜上皮化。术后5～6周是鼻窦内分泌物较多以及窦腔黏膜恢复较快时期也是鼻腔粘连窦口闭锁的重要时期，要严格要求患者在此阶段每周接受1次临床随诊复查。我院34例复发病例中有19例患者未能坚持术后近期门诊随诊复查，分别出现鼻腔粘连、窦口变小、筛房息肉复发。
作者单位:1125000辽宁省葫芦岛市中医院耳鼻咽喉科（ △ 住院部）
2辽宁省盖州市医院耳鼻咽喉科 （编辑含 秋）