鼻内镜在额部美容手术中的应用

　　【摘要】 目的  探讨鼻内镜在额部美容手术中的应用。 方法  自1995年3月～2003年3月我科对50例皮肤老化患者于局麻下在鼻内镜引导下行额部除皱术。 结果  50例患者额部皱纹均有不同程度的减少、变浅，甚至完全消失。 结论  与常规的额部除皱术相比，鼻内镜下额部除皱术的优势是创伤小、不留瘢痕、手术时间短、恢复快，患者经济负担小，易于推广。
    
　　关键词  鼻内镜 额部除皱 推广
      
       　1995年3月～2003年3月，我科对50例皮肤老化患者在局部麻醉下、鼻内镜引导下行额部除皱术，通过1～5年随访观察，取得满意效果。现将50例患者的一般情况及手术的方法和术中术后需注意的事项介绍如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 1995年3月～2003年3月我科在局部麻醉下、鼻内镜引导下行额部除皱术50例，男5例，女45例，年龄35～55岁，平均45岁。
   
　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，碘伏或酒精消毒头部，消毒范围为自头顶前半部向前，前边至眉弓处，0.5%利多卡因加少许肾上腺素（每10ml加3滴），浸润麻醉额部，麻药注射完后，前额部按摩5～10min，使麻药进一步扩散充分、均匀，于前额正中发际内1～2cm处，取约0.3cm横切口（局部头发可不剃除），切透皮层至骨膜，用骨膜剥离器，在帽状腱膜下紧贴骨膜向前剥离，插入鼻内镜，在鼻内镜引导下向前向两侧充分剥离，剥离范围为两侧至颞部，前边至鼻根部（分离过程中注意勿损伤眶上神经及血管），分离到眶上孔附近时，可用左手示指按压住眶下孔，右手用剥离器小心分离，这样可保护眶上神经及动脉，把整个前额部分离完毕，用钩突切开刀（一种镰状刀）在额部皮下纵横切断额肌、颞肌及皮下组织，切割过程中可用左手按压住局部皮肤，以免切透皮肤，如果鼻根部没有皱纹，可不必分离鼻根部。术毕加压包扎手术区域3～5天，如果局部肿胀明显，可适当延长加压时间，术后可口服抗生素及止血药物5～7天，发际内小切口可不必缝合。
    
　　2 结果
 　
　　50例皮肤老化患者术后拆去加压包扎物后前额部皱纹全部消失（这和局部术后肿胀有一定关系），1～2周后局部肿胀消退，可见额部绝大部分皱纹消失，残余皱纹较术前明显变浅、变短，平均年轻5～10岁。
    
　　3 结论

 　　鼻内镜下、局麻下额部除皱术是一种新的美容手术方法 ［1］ ，从另一个方面说明了鼻内镜的应用前景广阔。在美容手术应用中的优点是:切口小，创伤小，术野清晰，不需去除皮肤，手术时间短，患者痛苦小，疗效显著，患者经济负担轻，有着广阔的应用前景。它有着一定的局限性，限于额部皮肤不太松弛的患者，对于那些额部皱纹多而明显、皮肤相当松弛的患者，还需按常规的方法去除多余皮肤，即“拉皮术”。总之，本文这种新的手术方法值得推广。
    

　　参考文献
    
　　1 张涤生.张涤生整复外科学.上海:上海科学技术出版社，2002，844-845.
　　
　　作者单位:473000河南省南阳市第一人民医院五官科

　　（编辑子 涵）