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1 病历摘要
患者，女，70岁。因右鼻翼肿物生长2年、突然增大3个月于2003年6月2日来我院就诊。详问病史:两年前发现右鼻翼有米粒大小黑色肿物生长，无红肿及疼痛，未做任何诊治。随时间推移肿物缓慢增长，3个月前肿物突然增大、瘙痒，搔抓后溃破、出血不止，伤口未再愈合。入院全身检查:营养中等、神清语利、触痛觉敏感、嗅觉下降。鼻部检查:左侧鼻通气正常，鼻腔检查未发现异常。右鼻腔通气受阻。右鼻翼可见黑色肿物生长，2.0cm×1.7cm大小，表面溃破，基底部边界欠清，有触痛，鼻黏膜轻度水肿。CT检查鼻腔及鼻窦未发现异常。入院诊断:右鼻翼基底细胞癌?入院后相关检查未发现手术禁忌证，于2003年6月5日在局麻下行肿瘤切除、右鼻翼重建、耳后全层皮瓣移植术。切除物病理检查为:右鼻翼基底细胞上皮瘤，手术切缘及基底部未见癌细胞残留。手术后14天间断拆线，16天完全拆除缝线，植片血供良好，与植床牢固吻合。随访8个月，双侧鼻腔通气正常，鼻翼外观正常，未见复发。
2 讨论
基底细胞癌是最常见的皮肤癌肿类型，是皮肤癌中较多见的一种，基底细胞癌的临床表现和生物学特性呈高度变化。它们可以表现为小的有光泽的坚硬的半透明结节，也可为溃疡或结痂性的斑块或结节，可呈平整的瘢痕样斑块，或呈与银屑病及局限性皮炎难以鉴别的病损（如红色的、边界清晰的小丘疹或斑块）。大多数癌始发于一个小的光亮丘疹，逐渐增大;数月或数年后表现为一种光亮的、珍珠状边缘、表面有毛细血管扩张、中央凹陷或溃疡的病损，皮损处常有反复的结痂及出血，且损害持续缓慢扩大。基底细胞癌常表现为反复的结痂和愈合，这样常使患者和医生都忽略了皮损的危害性。晚期病例可破坏眼睑、鼻背面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。基底细胞癌一般不引起远处转移，但如处理不当，可以迅速发展增大，也可侵犯健康组织。少数情况下，由于基底细胞癌侵犯或压迫重要的生命器官或腔口（如眼、耳、口、骨及硬脑膜），也会导致死亡。临床易被误诊为鳞状细胞癌或恶性黑色素瘤。其治疗有:手术疗法、放射疗法、冷冻疗法、血卟啉衍生物—激光光动力疗法免疫疗法。但都必须进行活检和组织学检查，根据临床表现、大小、位置及组织学检查决定治疗方案:刮除，电凝，手术切除，冷冻外科或行X线治疗。复发的（约5%）、较大的病损，边界不清的硬斑样损害应行Mohs手术（在显微镜下切除组织）。局部应用氟尿嘧啶会使皮损表皮愈合，而皮下则会有广泛转移，故不可作为基底细胞癌的局部治疗。本例患者病发于鼻翼，且瘤体较大，联合手术取得成功，提示临床医生对此类患者只要手术时机掌握得当，则既可切除瘤体又可得到较好的整形效果。
作者单位:675200云南省南华县人民医院五官科
（编辑陆 华）