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喉癌主要采用手术治疗辅以放疗，由于患者对疾病的恐惧及相关知识的缺乏，常常会出现各种有关的心理反应，做好喉癌手术患者的康复指导对提高手术成功率及患者的生活质量，减少并发症起着重要的作用 ［1］ 。自1999年来，我科共收治38例喉癌患者，现将其术后康复指导报告如下。
1 临床资料
我科自1999年7月～2004年6月共收治喉癌患者38例，男34例，女4例，年龄49～82岁，平均63岁。声门上型癌8例，声门型癌28例，声门下型癌2例。均采用手术治疗，部分术后辅以放疗;28例行半喉切除（包括水平半喉和垂直半喉）。术后患者全部拔管成功，无伤口感染，且发音较好;10例行全喉切除，带套管出院。38例术后患者经4年随访，肿瘤复发致死11例，其余均健在，生活质量良好，康复者尚在观察中。
2 康复指导
2.1 术前心理指导 对于喉癌患者重点在于解除对术后失音的顾虑，告知患者喉部分切除可以很快恢复语言功能。全喉切除后，虽暂时不能发音，但患者可以通过各种手势、书写、食管发音、电子喉、人工喉等重新获得交流和发音功能，参与社会交流。同时尽力协助解决患者与社会、家庭等方面的矛盾，营造一个关心体贴的康复环境。2.2 术后指导
2.2.1 体位指导 患者全麻清醒后，取半坐卧位，全喉切除术后患者头稍前倾，此体位可降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口的愈合。
2.2.2 呼吸道管理 喉癌术后保持气管切开处通畅是关键，术后24～48h内需及时抽吸出套管内血性渗液及气管分泌物，防止窒息。观察每日分泌物的量、颜色、气味及黏稠度等，戴上金属套管后，内套管要每隔4～6h清洗、煮沸、消毒1次。气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，可以持续地让化痰药物均匀滴入气管内，以利随时化痰，使患者能 轻松排痰，减少吸痰，有利于预防肺部并发症。另外，套管口盖以无菌湿纱布（一层），既湿化气道，又防止异物落入气管。
2.2.3 营养指导 术后第一天起即予以鼻饲流质，由营养师根据其年龄、体重、术前生化指标等科学计算其热能、营养素的需要配制平衡膳食。餐间也可以补充一些鱼汤、排骨汤、菜汤或鲜榨果汁等以补充维生素、无机盐及微量元素的不足。鼻饲时或鼻饲后1h，取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°，以防吸入性肺炎。术后2周左右停止鼻饲，拔鼻饲管之前要训练进食，若进食有呛咳，则应延长鼻饲。7例喉部分切除患者常发生呛咳，为防止食物进入喉气管，造成下呼吸道感染，给予此类患者恢复经口进食，及时观察并调整进食体位，随时观察有无下呼吸道炎症，以防隐袭性误咽。
2.2.4 语言康复指导 其中25例喉部分切除患者14天左右指导早期锻炼发音，从一口气发单音节逐渐向多音节过渡;鼓励患者勤练习，坚持不懈，尽快培养新的发音习惯，掌握新的发音方法，并逐步适应术后发音状态。其中对10例全喉切除术患者指导他们用简单的手语，或用写字板写字表达。术后恢复期的语言康复3例选用颈外导入型电子喉，利用电子元件振荡产生音频脉冲波电流，通过功率放大及换能转变成声能，在发音膜发出声音，发音均获成功;4例训练食管发音，通过吞气法或吸气法使空气进入食管，发声时由食管节律性运动再排出，气流振动食管入口处或下咽黏膜而发音。食管发音是无喉者重新获得发声的最好方法 ［2］ ，2例发音成功。此外，其中1例通过气管食管造瘘安装发音装置，取得良好的语言康复，发音成功已达2年4个月。可以说，语言康复是提高无喉者生活质量至关重要的内容。
2.2.5 预防术后各种并发症 术后伤口敷料保持清洁干燥，气管垫敷料污染后应及时更换，以防感染。保持口咽部清洁，随时清除口、咽部分泌物，尽量减少频繁吞咽，以防咽瘘发生。术后第一天即进鼻饲流质，并逐渐增加，保持足够营养。
2.3 出院指导 （1）全喉术后患者需要带管出院，指导家属或患者自己对着镜子，学习护理气管口及更换套管清洗、消毒方法，瘘口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖，防止异物进入气管。（2）指导患者建立良好的卫生、生活习惯，经常锻炼身体预防上呼吸道感染，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品。（3）定期复查，尤应关注颈部有无淋巴结肿大。（4）指导患者出院后放疗期间的注意事项，保持局部皮肤清洁，洗澡时避免用碱性肥皂和过烫热水，以防损伤放疗处皮肤。（5）进行积极有效的健康教育，让患者逐步了解自己躯体功能的改变，通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平，进一步改善患者的躯体功能及社会功能，达到全面提高喉切除术后患者生活质量的目的。
参考文献
1 张立新，栾信庸，潘新良，等.喉切除术后患者生活质量评估.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（1）:11-14.
2 屠规益.喉癌现代理论与临床.北京:科学技术出版社，2002，464-467.
作者单位:118000辽宁丹东辽东学院医学院
（编辑建 伟）