耳鼻咽喉异物1580例临床分析

　　【摘要】  目的  探讨耳鼻咽喉异物的诊治及误诊、误治原因。方法  分析我院2000年1月～2004年12月门诊诊治1580例耳鼻咽喉异物，总结异物易存留部位、异物种类，分析临床上耳鼻咽喉异物误诊、误治发生的原因。结果  1580例耳鼻咽喉异物中咽部异物占94.31%，外耳道异物占2.34%，鼻腔异物占1.96%，食管异物占1.33%，支气管异物占0.06%。结论  1580例耳鼻咽喉异物中咽部异物发生率最高，其次为外耳道异物，再次为鼻腔异物。异物种类以鱼骨最多，这与广东地区食鱼较多有关。临床医生在诊治耳鼻咽喉异物的过程中，详询病史、认真细心检查是防止误诊、漏诊的关键。

　　【关键词】  耳鼻咽喉异物；误诊；漏诊
  
　　耳鼻咽喉异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，其中以咽部异物居多。多因匆忙进食、注意力不集中、儿童误将异物塞入耳鼻或含入口中、老人口内感觉欠灵敏、睡眠时虫类爬入耳鼻等所致。其特点是发病急，病因明确，处理得当则见效快、预后好，否则可能造成严重后果［1］。本文总结了我院2000年1月～2004年12月门诊诊治的1580例耳鼻咽喉异物，现分析报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组1580例耳鼻咽喉异物均为来我科门诊就诊的患者，病程为30min～10余年不等。多有明确异物进入史，个别病因不明。患者绝大部分是首次就诊，少数为外院误诊及我院漏诊再来诊治者。男842例，女738；年龄在1～86岁之间，平均40岁；异物存留部位以咽部最多，为1490例(鼻咽异物3例，在咽部异物中占0.20%；口咽异物1190例，占79.87%；喉咽异物297例，占1993%)，其中鱼骨1450例，占97.32%；鸡骨、猪骨碎屑20例，占1.34%；竹签7例，占0.47%；金属丝5例，占034%；谷壳类5例，占0.34%；枣皮3例，占020%。外耳道异物37例，蟑螂、蚂蚁等虫类17例，占45.95%；各种豆类9例，占24.32%；棉花4例，占10.81%；橡皮擦碎屑、纸屑4例，占10.81%，珠子等塑料物3例，占8.11%。鼻腔异物31例，其中各种豆类15例，占48.39%；橡皮擦碎屑、纸屑9例，占29.03%；珠子等塑料物7例，占22.58%。食管异物21例，其中鱼骨10例，占47.62%；猪骨5例，占23.81%；鸡骨4例，占19.05%；铁钉1例，占476%；义齿1例，占4.76%。支气管异物1例(话梅核)。

　　1.2  症状及检查方法  咽部异物常表现咽部刺痛感，吞咽时加重，疼痛部位多固定，刺痛程度与异物大小、所在部位和异物种类有关。小的鱼骨通常仅为咽部轻微刺痛感，吞咽时刺痛感时有时无；大的鱼骨刺痛感明显，吞咽困难，可有出血、张口流涎、向前伸颈、构语困难，甚至呼吸困难等。咽部异物可通过压舌板、间接喉镜等检查方法确诊。检查时要特别留意扁桃体窝、咽侧壁、舌根部、会厌谷、梨状窝等异物容易存留的部位。外耳道异物较大时可有耳部阻塞感，植物类异物遇水泡胀后耳部阻塞感明显或伴有疼痛、耳鸣、听力下降。外耳道小异物有时可无症状而偶被发现。鼻腔异物常表现为一侧持续鼻塞、流脓涕，有时易误诊为鼻炎。仔细询问病史及认真检查大多容易诊断，也是防止漏诊的关键。食管异物的典型表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、张口流涎、向前伸颈、构语困难，甚至呼吸困难等，食管吞钡检查可诊断。支气管异物则有呛咳、呼吸困难，胸部摄X线片可确诊。

　　1.3  异物取出方法  大部分咽部异物用枪状镊或异物钳取出，部分异物部位隐匿，或局部软组织炎性肿胀不易查找，可用枪状镊轻轻钳夹、探查可疑扁桃体隐窝或使用棉签轻扫可疑部位一般都可以查找到。对疑为下咽异物而咽反射敏感者，表麻咽部后间接喉镜下查找多可找到。外耳道异物采用耵聍钩钩取异物。对于部分小而光滑位置较深难钩取的异物，采用负压吸引方法吸出异物，同时可防止反复钩取异物时损伤外耳道和鼓膜。蟑螂、蚂蚁等虫类异物的处理先行外耳道地卡因滴入麻醉虫类异物后取出。鼻腔异物通常采用钩取方法取出。食管异物在表麻下食管镜下取出。本文1例支气管异物(话梅核)因患者颈椎病采用气管切开处置入气管镜于左下叶支气管开口处取出异物。

　　1.4  结果  1580例耳鼻喉异物存留部位及构成比见表1。本资料1580例异物除5例食管异物和1例支气管异物收入院治疗外，其余患者均在门诊处理。异物存留较久伴发炎症者，异物取出后全身应用抗生素治疗。1490例咽部异物大部分为单个异物，其中3例在咽部不同部位取出2个鱼骨。经上述治疗1580例耳鼻咽喉异物患者预后良好。

　　表1  1580例耳鼻咽喉异物存留部位及构成比　略

　　2  误诊病例

　　例1，患者，男，18岁，鼻腔异物存留10余年。因其平时仅有轻微鼻塞未予注意，高考体检时发现鼻腔异物。

　　例2，患者，女，69岁，因进食时食物由鼻腔漏出6年，多次诊治无效来我院就诊，经检查发现左侧下鼻道、鼻底存一长3cm褐黄色硬塑料管。追问病史，原因不明。由于继发感染及长期局部压迫缺血、坏死，硬塑料管锋利一端致鼻底口腔硬腭穿通。

    例3，患儿，男，5岁，因持续鼻塞、流涕半年，误认为鼻炎多方治疗无效。来我科检查，见左侧鼻腔有大量脓涕，吸除脓涕后发现鼻腔有一黑褐色物嵌顿，钩取出一塑料模块。

　　3  讨论

　　耳鼻咽喉异物是我科的常见、多发急症，处理得当一般不会引起不良后果［2，3］。但是如果漏诊、误诊或处理不当则可能产生一系列并发症，如异物造成局部感染形成脓肿，继发中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、会厌水肿、食管穿孔、呼吸困难等，甚至危及生命。因此一旦有异物存留，应尽快到医院就诊，以免延误治疗。对于小儿不明原因一侧鼻塞、流脓涕要警惕有异物存留可能，防止漏诊发生。小儿鼻腔异物应钩取而不宜钳夹，以免异物滑向后鼻孔进入喉腔造成窒息。小儿和老人进食鱼类，或有骨屑、有硬核食物时要格外小心。进食时要
避免讲话、说笑，以免误咽。一旦发生误咽，切忌用手指盲目挖取及试图用食物下压异物，以免造成组织损伤和异物钳钳取困难。大量饮醋并非有助于咽部异物的排出。

　　由以上资料可以看出，咽部异物在耳鼻喉异物中发生率最高，异物种类以鱼骨居多，这与广东地区食鱼较多有关。其次为外耳道异物、鼻部异物。耳鼻咽喉异物诊断一般不难，但由于患者个体因素、解剖结构、生理状况及配合能力不同，有时给查找异物造成一定困难［4］。这时应将检查及钳取异物过程详细告知患者，消除患者的紧张情绪，取得患者的合作，必要时对咽部敏感、小儿、不能合作的患者施以相应麻醉。医患双方的配合对成功钳取异物、保证医疗安全非常重要。我们的体会是耳鼻咽喉异物的诊断既要凭借经验，又要认真细心，还要防止先入为主的惯性思维，这是杜绝漏诊、误诊的关键。

　　【参考文献】

　　1  黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，596-597.

　　2  李明，郑鹏举，李丰国.颈侧非金属异物长期误诊误治一例.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：233.

　　3  谭克锐.罕见咽侧壁异物一例.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：202.

　　4  郭洪泉.诊治咽部异物的临床体会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：217.

　　作者单位： 510300 广东广州，广州新海医院耳鼻咽喉科

　　(编辑：新  竹)