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【摘要】 目的 探讨手术切除筛窦囊肿进路，以避免其对眼部引起不可逆病变。方法 鼻外、鼻内进路手术切除筛窦囊肿。结果 2例筛窦囊肿致眶周改变经手术治疗，随访6～15个月，预后良好均无复发。结论 筛窦囊肿应尽早手术治疗，前组筛窦已突向鼻根，可考虑鼻外进路，后组筛窦以鼻内镜进路治疗最为理想。
【关键词】 筛窦囊肿；鼻内镜
筛窦良性肿瘤临床上并非罕见，尤其是筛窦囊肿较为常见，我科近2年治疗筛窦囊肿致眶周改变2例患者，分别采用鼻外、鼻内镜手术，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，30岁，于入院前2年发现鼻根左侧稍隆起，无不适，未诊治。此隆起逐渐增大。入院前2个月觉左眼眶胀痛，在隆起局部穿刺抽出乳白色液体约1ml后，肿块消退，以后又逐渐隆起。鼻窦CT示：左前筛窦软组织占位，累及眶内，黏液囊肿征象。检查：左眼内眦上方与鼻根间隆起，表面皮肤无充血，触之约2.0cm×2.0cm×50cm大小，无触痛，质软、囊性感。入院后在局麻下行左鼻外经路筛窦囊肿切除术，于眼内眦做弧形切口，切开皮肤皮下组织，鼻根部隆起骨质薄呈乒乓球样，剥离子轻易突入囊腔，内有大量囊液约15ml。将囊壁剥离取出，在鼻内镜引导下，在前筛区突入到囊腔与鼻腔贯通，引流条放置囊腔与鼻腔间，鼻腔填塞，鼻外切口缝合，伤口愈合良好。
例2，患者，男，45岁，于入院前4个月头颅CT示右侧筛窦见片状致密影，CT值4IHU，呈膨胀性改变，骨性结构局部消失。印象：右侧筛窦病变。MRI示右侧后组筛窦内见一类圆形异常信号影，略呈膨胀性改变，T1WI高信号，T2WI及FLAIR等低信号，邻近骨壁受压变薄，右眼眶内壁变薄，无骨壁破坏。右视神经有压迹，右筛窦内云白，筛窦无骨壁破坏。印象：右侧后组筛窦囊性占位，考虑黏液囊肿可能大。眼科会诊做眼球突出度检测示右眼20mm，左眼16mm。病程中有头痛症状，无进行性视力下降。入院后在局麻鼻内镜下行右筛窦囊肿摘除术，切除中鼻甲咬除钩突后上方显露深黄色肿块，咬除新生物前壁即有突空感，内有大量黄色液体，吸出约10ml以上，将囊壁及钩突切除，见囊肿腔大小约3cm×2cm，外侧壁触之有乒乓球样感觉，骨壁极薄。术后伤口愈合良好，给予出院随访。
2 讨论
鼻窦黏液囊肿系有窦口阻塞后，窦内黏液长期潴留使窦腔压力增高以致窦腔膨胀扩大，骨质变薄，形成囊性肿块［1］。引起窦腔开口阻塞的原因有黏膜肿胀增厚、分泌物阻塞、慢性炎症、外伤或手术后狭窄、肿瘤阻塞等。筛窦囊肿的临床表现主要是眼球突出和内眦部肿块，吴建等［2］认为筛窦黏液囊肿以前组为常见，多向眶内侧伸展。鼻窦与眼眶解剖关系密切，鼻窦疾患常可波及眼眶引起眼的症状。鼻源性眼球突出症常是鼻窦疾患较晚期的症状，因各窦腔与眶腔之间均隔以骨壁，当窦腔的病变压迫骨壁、向眶侧膨出或病变破骨壁侵入眶腔才使眼球突出移位，并产生相应的复视、视力减退等眼的症状。
鼻窦、眼眶CT扫描或MRI检查对诊断鼻窦及眼眶疾患有重要价值。冠状位扫描可精确显示眼眶、鼻窦各骨壁、眼外肌、视神经管的病理改变。了解病变范围及其毗邻结构的关系，有无解剖结构异常或特殊解剖结构等均有重要意义［3］。
筛窦囊肿一经诊断宜尽早手术治疗。其手术的目的是将囊肿切除或部分切除，打通病窦与鼻腔，建立永久性引流通道［4］。本组例1患者囊肿位于前组筛窦，囊肿膨胀性压迫，破坏内眦鼻根区骨质。由于囊肿向前向外发展未累及眼眶和眼球，故没有眼球突出和复视征象。本组例2患者由于囊肿位于右侧后组筛窦，CT和MRI显示右眼眶内壁变薄，视神经有压迹，眼球突出度检测提示，右眼较左眼突出4mm，提示患者已经出现突眼和视神经压迫征象。以眼球突出为首发症状时，早期很容易误诊，囊肿增大累及后组筛窦和蝶窦时可并发Ⅲ～Ⅳ对颅神经麻痹。本组报告2例属早期筛窦囊肿，例1患者位于前组筛窦，而且内眦鼻根区骨质已经破坏，通过鼻外经路与鼻腔贯通引流，恢复良好。例2患者位于后组筛窦，通过鼻内镜将后组筛窦开放根治，手术过程简捷，副损伤小，出血少，面部又不留瘢痕，属微创手术［5］。鼻内镜下根治后组筛窦病变的确是理想的选择。
【参考文献】
1 周建明，张学渊，魏运军.鼻内镜微创手术治疗蝶筛窦囊肿25例疗效分析.第三军医大学学报,2003,25(4):339.
2 吴建,孙爱华.鼻微创手术学.北京:人民军医出版社,2001,50.
3 郑春泉,田熙,王正敏.鼻内窥镜手术治疗蝶、筛窦囊肿17例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,13(7):320.
4 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1997,331-333.
5 汪磊.微创外科技术在耳鼻咽喉—头颈外科的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(6):408-409.
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院耳鼻咽喉科
(编辑：田 雨)