点击显示 收起
我院2001年12月～2004年12月在急救中对87例患者行气管切开术，现将应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例急诊气管切开术患者中，男79例，女8例；年龄2～64岁，平均34.18岁。神志清呼吸困难者21例，昏迷者66例。87例气管切开术者均属危重患者，其中颅脑损伤46例，高血压颅内出血14例，急性喉梗阻9例，喉开放性外伤3例，颌面部外伤2例，颈椎、胸椎骨折6例，胸外伤伴血气胸4例，格林—巴利综合征2例，农药中毒1例。
1.2 方法 87例患者全部采用正规的气管切开。操作方法：皮肤取纵形切口，切开后气管内多数放入金属套管，少数需要辅助呼吸者放入硅胶带气囊套管。从气管套管内给氧，并清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2 结果
气管切开后，从气管套管给氧或佩戴呼吸机，SaO2立即上升为98%～100%，87例气管切开患者中除24例死于基础疾病加重全身衰竭外，余63例均抢救成功，成功率72.4%。
3 讨论
对严重颅脑损伤、胸部外伤休克以及昏迷患者，应采取气管切开术，保证呼吸道通畅，防止误吸引起缺氧或窒息诱发心搏骤停。
严重颅脑外伤患者，由于受伤后脑神经调节紊乱，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，氧自由基大量产生，颅内高压。脑干损伤严重并发休克时，血流动力学改变，呼吸道不畅。伤后并发神经源性肺水肿，使机体氧供需矛盾增大，其结果会加重脑水肿，增加颅内压，肺内血管收缩，使肺动脉压增加，外周血管收缩使肺动脉楔压增高，中心静脉压增高，有发生肺水肿的可能，由于呼吸功能不全，导致肺部气体交换障碍。对于脑外伤并发肺水肿患者，应立即行气管切开术，给予高流量吸氧，提高SaO2，有效维护脑灌注压，提高脑损伤患者的抢救成功率。
气管切开术是人工机械通气救治急性致死性呼吸衰竭的唯一有效的方法，在抢救重症肌无力、高位截瘫等需要人工呼吸的患者中发挥了非常重要的作用。
通过本组87例气管切开术患者的临床观察，并发症的发生与手术者对气管切开术的熟练程度及解剖层次的掌握、术后护理有密切关系，如果做到手术熟练、细致、解剖分明、术后护理周到，完全可以避免并发症的发生，使气管切开术在抢救危重患者中发挥重要的作用。
作者单位： 137000 吉林白城，白城市中心医院耳鼻咽喉科
(编辑：苜 紫)