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【摘要】 目的 观察外伤性鼓膜穿孔自愈的疗效。方法 选择60例外伤性鼓膜穿孔患者，观察其自然愈合的疗效。结果 62耳外伤性鼓膜穿孔中60耳鼓膜完全愈合，治愈率达96.77%，愈后听力基本恢复正常。结论 自然愈合是治疗外伤性鼓膜穿孔的最佳方法，在药物控制炎症的基础上疗效更佳。
【关键词】 自愈；外伤；鼓膜穿孔
耳外伤鼓膜穿孔在基层医院多见，处理的正确与否对预后非常重要。治疗上多采用鼓膜修补术，临床上选材较多，术式也多样化。近几年来，我科通过让鼓膜自然愈合治疗60例，效果较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患者均为外伤所致鼓膜穿孔，共60例，男39例，女21例，年龄9～79岁。其中单耳穿孔58例，双耳穿孔2例；均为紧张部穿孔，大穿孔5耳，中穿孔36耳，小穿孔21耳；穿孔时间为1h～15天，个别患者耳鼓膜充血，鼓室内黏膜水肿，咽鼓管欠通畅。电测听示：传导性聋51例,混合性聋9例。
1.2 方法与结果 用75%酒精棉球消毒外耳道皮肤，无菌棉球轻填塞外耳道口，口服广谱抗生素及1%呋嘛液点鼻；3天复诊一次，严禁擤鼻涕及向耳内滴任何药水，保持外耳道干燥。60例中有1例单耳患者就诊时间较长且感染，但经积极治疗后，3个月后愈合，其中2例单耳患者因年龄较大，体质较差且感染较重，鼓膜未愈合，其余全部愈合，听力基本恢复正常，复查电测听示听力平均恢复6～13dB；鼓膜愈合时间一般为15～60天。
2 讨论
耳外伤引起的鼓膜穿孔多发生在鼓膜的后下方，呈裂隙或三角形穿孔，多发生在紧张部，伤后在3～4周内穿孔多能自然愈合，穿孔过大者也能愈合［1］。临床上鼓膜穿孔不能愈合者多为处理不当引起感染所致，故伤后正确处理非常关键，更要向患者解释清楚。
鼓膜的自愈能力较强，由鼓膜损伤后上皮细胞的核丝分裂加速引起。用Reeve豚鼠做实验，将鼓膜造成人为穿孔，多数在5～7天见鼓膜穿孔边缘的复层鳞状上皮呈现“蛇头”样突起增生［2］，伸出的距离可达300μm远。这为鼓膜穿孔的自愈提供了主要的依据。
治疗时要特别注意的事项及体会：（1）耳内要保持干燥；（2）鼻咽部保持无炎症，要有良好的咽鼓管功能；（3）愈合效果与穿孔大小基本无关，这可能与局部的血供有关系；（4）穿孔愈合与是否感染、年龄、健康状况、精神及营养有关，年轻且体质较好者，对鼓膜的生长有利，但高龄患者如体质健壮、精力充沛、营养状态好，亦能完全愈合。所以外伤后的正确处理及治疗对鼓膜穿孔后的愈合很重要。
【参考文献】
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1997，91.
2 Reeve DER.Repair of largt experimental perforation of the tympanic membrane.Laryngology Otol，1997，91：767.
作者单位： 264000 山东烟台，烟台海港医院耳鼻喉科
(编辑：苜 紫)