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球内异物是眼部外伤常见的并发症，往往同时合并眼球穿通伤、球内容物脱出、玻璃体出血、外伤性白内障、眼内炎等病理改变。球内异物的早期诊断、准确定位定性是手术的关键，及时取出异物对预防感染，保持和恢复功能有着重要的意义［1］。本文对我院1995～2004年收治的资料完整的球内异物病例进行分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 球内异物患者21例，男14例，女7例；年龄4～47岁，平均年龄26.6岁。发病至就诊时间2h～20天，平均2天。合并玻璃体积血5例，视网膜脱离2例，眼内感染3例。左眼球内异物9例，右眼球内异物12例；单发异物17例，多发异物4例。
1.2 检查方法 （1）X线眼眶正侧位检查5例，发现金属异物3例，非金属异物2例显示不清。（2）眼眶CT扫描检查16例，14例轴位扫描，2例冠状位扫描。扫描基线：从外耳孔～外眦角联线开始扫描，从眶下缘到眶上缘连续扫描，包括眼眶壁、眼球、眶内结构。窗宽300HU，窗位50HU，显示：（1）眼球壁，眼内结构；（2）观察球内异物的位置、钟点定位；（3）测量异物距晶体、眼球壁的距离；（4）观察异物大小及密度，测量CT值范围（见图1～4）。
2 结果
2.1 眼眶X线片检查 5例,发现金属异物3例。
2.2 眼眶CT检查 16例，14例轴位连续扫描，2例冠状位扫描。金属异物11例，均有放射状伪影，CT值在1000～1500HU之间。非金属异物5例，CT显示高密度影，CT值在100～180HU之间。
2.3 异物的形态、位置、大小 三维重建显示异物形态呈圆形、三角型、不规则形。异物的位置：位于眼内13例，眼外4例，眼内外均有4例。异物位于眼球后壁5～7点处的10个，位于球内6个，位于球后5个，2个异物3例，3个异物的1例。异物的大小2～6mm，平均3.5mm。
2.4 异物的处理 手术取出异物19例，2例因眼球破裂行眼球摘除术。异物的性质：金属异物铁屑14例，石块3例，木屑2例，塑料2例。
3 讨论
眼球穿通伤导致球内异物、眼球内出血、感染是眼外伤常见的并发症，根据眼球穿通的情况及眼球损伤的程度，异物大小、位置决定手术方案，对保护眼球的形态、功能、视力至关重要。球内异物定位的方法有检眼镜定位法、X线定位法、超声定位法、电磁定位法等［2］。头颅X线正侧位片是常用的检查方法，常规用角膜缘金属标记投照定位，测量异物所在钟点方向和距角膜缘后的深度，决定手术切口吸取异物的位置，但这种方法计算复杂，易产生误差，主要是由于X线只能显示异物与眼眶的空间位置，不能显示与眼球及眼眶内详细结构的关系，另外与投照的角度也有直接的关系（见图5）。计算机断层摄影CT应用以来，由于CT能对眼眶、眼球、骨壁、软组织等结构断层图像清晰显示，以及具有较高的密度分辨率和空间分辨率，结合三维重建图像显示，可使眼眶及眶内容物、眼外肌、视神经、眶内脂肪、眼球结构、角膜、晶体、玻璃体、前后房、球壁与异物的关系直观的显示出来［3］。本组21例中19例成功取出异物，16例是根据CT定位观察取出。眼眶CT扫描克服了过去X线片定位的不足与误差，特别是对异物的位置更加准确、更加直观。对多发异物CT可从不同的层面显示出来，不会出现X线片的重叠影像。根据CT图像异物方位、钟点显示距角膜缘和晶体距离，可准确成功的夹取或吸取异物。术前准确的异物定位直接关系到手术取出异物的入路，能否成功取出并减少眼球组织的损伤，对保护眼球的外形、眼球的功能、恢复良好的视觉功能有直接的影响。
【参考文献】
1 张金蒿.眼内异物的诊断与摘出术.中华眼科杂志，1996，（1）：70.
2 河南医学院第一附属医院编.眼内异物的定位与摘出.北京：人民卫生出版社，1976，15-54.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学出版社，1994，161.
作者单位： 030012 山西太原，山西省人民医院眼科
(编辑：毅 文)