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【摘要】 目的 探讨视网膜玻璃体切除术围手术期的健康教育实施方法。方法 对77例玻璃体切割术患者实施系统的健康教育，加强心理卫生指导，强调体位、预防、随访的重要性，使其初步掌握了解此疾病的理论知识。结果 通过此项教育，77例患者均对自身疾病有了较为丰富的理论知识，掌握了正确的自我护理方法，提高了手术预后，减少了术后并发症。结论 系统的健康教育是提高网膜脱离患者复位率和生活质量的有效措施，也是护理工作中不可缺少的重要环节。
【关键词】 玻璃体围手术期；健康教育
随着现代眼科显微手术的发展，通过采用常规的视网膜脱离手术方法，联合玻璃体视网膜显微手术，眼内填充(气体、硅油、重水置换)使难治的复杂性视网膜脱离手术疗效大大提高，为许多复杂性视网膜脱离及增殖较重的玻璃体视网膜病变患者带来了复明的机会。由于手术较复杂，术后反应重，视力恢复不理想，护理，特别是贯穿护理过程始终的健康教育至关重要［1］。2002年1月～2005年1月，我科对77例玻璃体手术患者实施系统健康教育指导，强化患者自我保健意识，自我护理能力，减少了并发症的发生，提高了手术成功率，现报告如下。
1 临床资料
77例患者中，男64例64眼，女13例13眼；年龄最大69岁，最小18岁，均行玻璃切割手术；其中联合眼内填充硅油者42例，填充惰性气体者12例，同眼曾2次以上手术者2例。
2 健康教育方法
针对不同层次的患者采用不同的方式，采用以口头宣教为主，结合实际，示范、办黑板报，向患者发放有关资料，召开工休座谈会，相互交流疾病知识、自我保健知识，对于年轻、文化程度高的患者宣教可用医学术语，对年老、文化低、理解能力差者采用通俗易懂的语言，并利用每次接触患者的时间重复宣教，并让手术成功者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，或让患者提问，护士解答。进行示范性宣教，对术后特殊体位、有效防止咳嗽的技巧及如何正确点眼等进行示范。
3 健康教育的内容及护理方法
3.1 入院最初教育 主要通过入院介绍，使患者熟悉病区环境，主管医生、责任护士、就餐方法、作息时间、探陪制度、卫生制度、床单位规范放置、相邻病友、床头呼讯机的使用，使其尽快熟悉环境，消除陌生感，与患者交流，了解其心理状态，并针对性地采取疏导措施，让患者适量了解病情，介绍疾病相关知识，玻璃体手术现状、术式、经过及预后情况，术后可能出现的不适及卧床的时间、体位、用药情况等，使患者消除顾
虑，配合治疗。
3.2 手术前教育 (1)术前结膜囊内滴用抗生素眼液2～3天，每日3～4次，以保持结膜囊相对无菌状态，预防术后感染。(2)术前1日应根据手术方式向患者讲解手术前准备的内容、目的及注意事项，术眼清洗，剪睫毛、洗澡等。术前常规扩瞳，便于医生检查眼底及视网膜情况。(3)由于玻璃体视网膜手术，牵拉眼肌过多，常致术后恶心、呕吐，故术晨不宜过饱，不宜食用鸡蛋等不易消化食物。(4)为保证睡眠及减轻术后反应，术前晚及术晨常规应用少量镇静剂。如伴有全身疾病者应积极治疗，如纠正血压、血糖，预防感冒，减少活动等。
3.3 手术后教育
3.3.1 体位指导 术后体位控制是手术成功的关键，凡玻璃体腔内注气或硅油者，术后卧位应使裂孔处于最高位，即持续低头2～3周，每日低头12～16h，3周后每日低头6～8h。原理：气体或硅油比重较轻，利用其向上的浮力及表面张力顶压封闭裂孔，使视网膜平伏。防止仰卧位致填充物与晶体后囊长时间接触而引起晶体混浊，或晶体虹膜隔前移诱发青光眼，应向患者说明卧位的重要性。术后强迫体位，无论对患者的生理、心理都带来了极大消耗，对不适应的俯卧者，应给予镇静剂、换内衣，同时室内注意保暖、消毒、通气，创造一个清洁、舒适的休养环境，还应向患者解释术后眼疼痛的原因及时间、性质，对年老、体弱者可采用俯卧位或头低位交替执行，辅以额、颌、肩、胸、腰垫，使患者眼、口、鼻及胸腹悬空，解除了口鼻部受压及身体对心肺的压力。术后气体膨胀引起眼压高所致眼痛，多发生于术后6～8h，72h达到高峰，硅油注入过量，或硅油泡引起瞳孔阻滞也可使眼压升高，且伴有恶心、呕吐，患者一旦发生光感消失，指测眼压明显升高，应立即予降压处理。拆线前给清淡、易消化食物，利于视网膜复位，为了防止伤口裂开或前房出血，应嘱其不要用力揉眼及碰撞术眼，动作轻缓，不能过度摇晃头部，以免再次脱落。
3.3.2 术后用药指导 术后全身、局部应用抗生素和糖皮质激素，预防感染，减轻术后眼内反应。
3.3.3 出院指导 按医嘱继续点眼药，并指导正确点眼药方法，嘱出院后1周复查，了解眼底情况，以后根据每次检查情况，按医生建议定期复查，如有眼痛、视力下降及时就诊，玻璃体腔内注入硅油者，3个月内，每日应保持低头位4h，3个月后入院取出硅油［1］，嘱3个月内避免过度用眼与剧烈运动，防止视网膜再脱离。
4 效果及体会
4.1 效果 通过3年的健康教育，使患者充实了相关医学知识，患者满意率提高，沟通和改善了护、患关系，患者对护士信任，护士对患者有求必应，帮助患者解决问题。通过健康教育，护士体会到知识的价值，责任感加强，学习的积极性明显提高，使整体护理的开展收到了良好的社会效果。
4.2 体会 通过健康教育，首先使我们体会到了健康教育应因人而异，因病而异，灵活机动开展，每个患者因年龄、文化、背景、职业不同，住院期间对获得医学知识需求程度有异，因而应进行个性化教育，如年轻人正处于学习工作黄金时间，往往难接受意外打击，甚至悲观绝望，我们应予以鼓励，增强其战胜疾病的信心，通过健康教育使我们认识到要想适应现代护理模式的需求，就要不断更新、拓展业务理论知识，同时学习人文科学知识，具备良好的社会交际能力，更好地与患者沟通，正确回答患者所提出的一系列问题，只有这样，才能不断提高自身素质，完善自我，进而更好地为患者服务。
【参考文献】
1 席淑新.糖尿病性视网膜脱离的护理.护士进修杂志，2000，15(7)：560.
作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市人民医院眼科
(编辑：云 兆)