点击显示 收起
各种眼病引起的视功能丧失，眼球无保留价值时，最不幸的结局是行眼球摘除术。为弥补患者的美容缺陷，可行同期或Ⅱ期植入义眼台以矫正眼窝塌陷。我院于2000年1月～2003年1月共做眼球摘除并同期植入义眼台手术38例，现将病因及疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院3年来共施行眼球摘除38例，其中眼内容剜除术25例，眼球摘除术13例，全部为单眼并Ⅰ期植入义眼台，男25例，女13例，男女比例为19∶10，右眼20例，左眼18例。
1.2 发病年龄 34～78岁，其中30～50岁17例，占44.74%；50～70岁13例，占34.21%；70岁以上的8例，占21.05%。
1.3 病因 因眼球破裂伤摘除17例，占44.74%；其次为眼内炎15例，占39.47%；青光眼绝对期6例，占15.79%。
1.4 手术方法
1.4.1 眼内容剜除并剪断视神经+义眼台植入术 常规消毒，局部麻醉，沿角膜缘剪开球结膜，分离Tenon’s囊，将角膜行十字切开，剜除眼内容，色素膜完全清除不残留（可用止血钳缠住纱布反复入巩膜腔内清理），剪断视神经，角膜切口向下延伸将巩膜切成四个瓣膜（每个瓣膜有一条直肌附着），义眼台直接植入肌锥腔内，把角膜切成的四个瓣对应缝合，各巩膜瓣上再用尖刀切透1～2个纵形切口，以助新生血管长入。分层缝合Tenon’s囊及球结膜，结膜囊内涂抗生素眼膏，置眼膜，单眼绷带包扎。
1.4.2 眼球摘除+义眼台植入术 消毒麻醉同上，剪开球结膜及分离Tenon’s囊，找出4条直肌并预置双套环缝线后剪断，将视神经剪断完整摘除眼球。在义眼台的表面，用12号针头从上、下、左、右相距10mm处各打两个相通的孔，植入义眼台于眶内（或借助塑料薄膜滑入法植入），4条直肌的双缝线分别从义眼台的2个孔穿入，对侧孔穿出，8条缝线对侧结扎1次，再行相邻2条缝线结扎固定。结膜缝合及包扎亦同上。
2 结果
术后随访时间最短6个月，最长48个月，随访期间未发现眼眶出血、感染或植入物排斥。结膜缝线均在10天后拆除。2例手术后1个月曾出现球结膜筋膜轻度哆开，保守治疗无效后，经再次缝合痊愈。大多数患者术后6～8周安装义眼片，所有患者均有良好的义眼活动性和较好的美容效果。
3 讨论
3.1 病因 以外伤破裂占首位，男多于女，青壮年多见。因这个年龄段为主要劳动力，在工农业生产中，忽视安全操作（如爆炸伤、硬物击伤等），易致眼球破裂，还有车祸、摔伤及殴斗致伤均能引起。其次为眼内炎，且多由真菌性角膜炎等顽症经治疗无效所致。近几年来，霉菌性角膜炎有增多趋势，常见于在田间劳作的农民伴有植入性外伤史，治疗不规范，最终导致眼内炎。因此，必须加强安全宣教，增强劳动保护意识，减少工伤事故的发生率，做到有病早就医、早治疗。
3.2 手术方式的选择 首选改良眼内容物剜除术［1］。此术不损伤眼外肌，未切断前行的睫状前动脉，术后血运及义眼台活动好；切断视神经与视交叉的联系，同时巩膜前移，可直视下彻底清除色素膜组织，较常规的眼球摘除术对眶内组织损伤小，术后眶脂肪吸收率低，无需完整的巩膜包裹。对于小眼球、巩膜残缺者还可采用此方法做自体巩膜包埋。若结膜缺损多时，可部分裸露前部自体巩膜，结膜将延期愈合。但眼球严重裂伤、萎缩变形、绝对期青光眼及眼内肿瘤等，仍应行眼球摘除术。
3.3 眶内植入物的选择 羟基磷灰石（HA）制成的义眼台问世后，以其很好的生物相容性、无毒性、无抗原性成为首选的眶内植入物［2］。我们通过手术亦体会到HA作为眶内植入物，植入组织后无炎症及异物反应，还不发生排斥，是目前眶内植入物的最理想选择。本文2例术后伤口愈合欠佳，与排斥反应无关，保守治疗无效后，经再次缝合痊愈。笔者体会，术后Tenon’s囊与结膜分层密切缝合，刀口延期拆线，可减少术后的并发症。
【参考文献】
1 何庆华，宋琛，马玉龙，等.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志，1997，33：219-221.
2 韩真真.眼球摘除术72例病因及眶内植入物的疗效分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：104-105.
作者单位： 264500 山东乳山，乳山市人民医院眼科
(编辑：建 伟)