点击显示 收起
【摘要】 目的 观察小儿先天性睫毛后倾是否有自愈倾向及深部固定手术法的疗效。方法 对17例出生后即有睫毛后倾的小儿观察6～8年，观察其睫毛位置及并发症的变化；观察深部固定术治疗之疗效。结果 被观察6～8年的17例小儿，14例睫毛后倾由下睑内1/2缩小为内1/3，3例无变化。结膜和角膜的损伤范围减小，但局部的损伤加重。21例手术小儿，观察1～5年，均无复发。结论 先天性睫毛后倾随着年龄的增长后倾的范围和程度可减轻，但完全消失的可能性不大；深部固定术治疗效果良好，外形美观。
【关键词】 小儿；睫毛后倾；手术
小儿先天性睫毛后倾并不少见，近8年来我们对没有条件或不愿手术治疗的17例小儿进行了长达6～8年的观察，对21例睫毛后倾小儿进行手术治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 非手术组 本组共17例，男11例，女6例；由出生后1个月观察至6～8岁；其中观察至6岁9例，7岁5例，8岁3例；均为双眼下睑患病。出生后以流泪、畏光、眼分泌物多为主要症状。双下睑内侧约1/2睫毛后倾并与下部角膜及结膜接触，使所接触的结膜充血增厚，角膜水肿浑浊甚至溃疡为主要体征。但下睑缘间部形态无异常，仅睫毛与下睑缘间部之倾斜度变小，二者几乎垂直。倾斜度异常的睫毛其根部并不倾斜。
1.1.2 手术组 采用深部固定术治疗21例，男14例，女7例；手术时年龄为：5岁7例，7岁4例，8岁、9岁各5例。均为双下睑睫毛后倾。症状体征与非手术组相同。两组病例均曾长期采用抗生素眼膏涂眼及胶布条牵拉治疗。
1.2 方法 非手术组观察睫毛后倾范围及程度的变化并记录。手术组采用深部固定术：结膜囊滴1%丁卡因，下穹隆结膜及睑皮肤以1%利多卡因浸润麻醉。距下睑缘1.5mm处平行睑缘切开皮肤，其长度应略大于睫毛后倾的范围。分离眼轮匝肌，暴露睑板，可切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌和皮下脂肪。若下睑术前有皮肤皱褶，可切除少许皮肤。充分暴露睑板下缘并使之游离，以减少下睑缩肌腱膜对下睑板的牵引力量。用3-0丝线间断缝合切口。缝针先由切口下缘皮肤进针，穿过睑板下缘浅层再由切口上缘皮肤出针，共缝合3～4针。然后结扎缝线，结扎的松紧以向下视和平视时下睑睫毛不接触眼球为度。结膜囊涂抗生素眼膏，纱布包扎。5天后拆线。然后观察睫毛位置及症状的变化。
2 结果
2.1 非手术组 17例小儿因种种原因至6～8岁尚未获手术治疗，据笔者观察，其预后都不令人满意。随着年龄的增长，仅仅有睫毛后倾的范围稍缩短。最多者比幼时缩短2/3。畏光，流泪症状依旧；角膜及结膜损伤面积虽减小，但内眦侧被后倾睫毛长期刺激的角膜及结膜损伤在加重。可睑缘及缘间部并无异常。因此，笔者要求并已为这些孩子施行了手术。因交通等问题，仅2例获随诊。
2.2 手术组 获随访的21例小儿，术后15天畏光、流泪等症状即消失，充血肥厚之结膜亦逐渐变淡变薄。具有角膜溃疡的13例也逐渐愈合。
3 讨论
先天性睫毛后倾既往有“先天性下睑内翻”，“先天性皮肤性睑内翻”等名称。李绍珍教授认为，真正的先天性睑内翻是极罕见的，绝大多数是睫毛生长倾斜度异常［1］。睫毛与睑的缘间部的倾斜度成垂直状态或小于90°。而正常下睑睫毛与下睑缘间部的倾斜度约为100°～110 °。倾斜度异常的睫毛其根部并不倾斜，与倒睫有本质不同。除了下睑内侧睫毛倾斜度异常外，亦常见上睑内缘有睫毛倾斜度异常。但我们所见的仅下睑异常。
先天性睫毛后倾等待自然消失的可能性极小，本组共38例5～8岁小儿，无一例自然消失者。由于其对患眼的损害较大，我们不可能让患儿冒失明的危险而忍痛长期等待自然消失，因此，应该手术治疗应视手术的年龄视睫毛后倾的程度和症状而定。但令医生为难的是，农村孩子的父母因为害怕全麻及担心手术伤及眼睛而常拒绝手术，本组7～8岁的儿童中，多数是他们自己坚持要手术才从中获益的。
深部固定术治疗先天性睫毛后倾因可解除睑缘下沉现象及睫毛后倾，因而效果好。我们曾见有用“3针1线术”治疗的病例，睫毛后倾矫正良好，但闭目时皮肤可见凹陷痕迹，影响美观。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，147-148.
作者单位： 655600 云南陆良，陆良县培芳医院五官科
(编辑：建 伟)