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【摘要】 目的 观察球旁注射复方樟柳碱对缺血性视野缺损及脑卒中后运动障碍的康复训练的治疗效果。方法 用复方樟柳碱2ml给予患侧颞动脉旁注射，每天1次，15天为1个疗程。可注射4～6个疗程，治疗前后观察视野改变、视力、CT及MRI的检查，观察其病灶变化及全身ST、OT、PT康复训练质量变化。结果 实验组36例38眼。总有效率80%，视野平均扩大10°～30°，对ST、OT、PT的训练智力均有不同程度的提高，但对眼肌痉挛效果不佳。检查为卵圆孔多发性梗死灶，停止注射转神经内科溶栓治疗。结论 球旁注射复方樟柳碱治疗缺血性视野缺损疗效显著。同时对脑卒中的运动、语言、智力康复训练有促进加强的作用，安全性高、副作用小,同时提高了脑卒中患者的全身康复训练效果，为患者减少费用，起到了一针多效的作用，其选择注射时间是非常的重要,是护理个性化操作的新发现,是一种合理有效的治疗方法。药物作用时间的合理利用是护士临床观察的重要任务和研发的新课题。
【关键词】 缺血性视野缺损;脑卒中康复;复方樟柳碱;球旁注射
探讨球旁注射复方樟柳碱促进缺血性视野缺损、视力障碍及眼睑下垂闭合不全的影响，眼外伤及脑卒中的患者视野缺损、全身运动障碍、失语、智障等。通过球旁注射复方樟柳碱而达到增视缓解缺血坏死所致的综合征，将36例38眼分为实验组和对照组给予常规治疗护理，实验组患侧球旁注射复方樟柳碱2ml，每天1次，15天为1个疗程，共注射4～6个疗程，观察两组视野改变、视力及全身康复训练质量有否提高，两组进行比较视野的改变及眼睑下垂闭合不全大小改变，视力及全身康复训练班质量的效能评价，差异有显著性（P<0.05）。球旁注射复方樟柳碱对缺血性视野缺损有明显作用，对全身康复训练有加强作用，注射时间相关重要有临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例38眼，男25例27眼，女11例11眼；年龄1～78岁；病程10天～2年不等，平均8个月，其中外伤视野损伤25例27眼，脑卒中后视野缺损11例11眼，治疗前均行视力、视野、CT、MRI检查，均有相对应视中枢的损伤或多发性梗死灶，外眼上睑下垂9例，脑外伤视野缺损表现为缺血性扇形缺损［1］,与梗死灶相关的偏盲,可为鼻侧及同侧的偏盲［1］,总之表现为不同象限的视野缺损。
1.2 方法 采用复方樟柳碱2ml行患侧颞浅动脉旁注射,针头4.5号,进针角度15°～30°,注射时宜缓慢推注,注射后局部按压5min，同时环行按摩,加盖棉球包扎(1～2h)即可。注射部位:眉梢与下眼睑连线交界处的周围。注意事项:避开血管,进针角度不宜过深,推药速度不宜过快,防止张力过大药物渗出。每天1次,15天为1个疗程,可注射4～6个疗程。
1.3 观察项目(1)视力改变；(2)视野改变；(3)CT及MRI复查观察病灶变化；(4)一般项目:注射时间与ST、OT、PT康复训练质量的评价结果有关。
1.4 疗效评价 视力、视野有不同程度的恢复,同时提高ST、OT、PT的全身康复训练质量。
2 结果
显效：视力从无光感恢复到0.6,视野增加10°～30°,注射选择当天治疗的第一时间,可提高ST、OT、PT康复训练质量和效果,有提高智能、减轻头部不适的作用,上睑下垂有所改变。有效：视力0.01～0.1,视野增加5°～10°,ST、OT、PT康复训练的相对提高，上睑下垂轻度改变。无效:无光感到局部光感不定，放弃治疗，但在治疗中有增智提高全身康复训练，面瘫有所恢复。总有效率80%，治疗前后比较差异有非常显著性（P<0.01）,在治疗中未出现不良反应。停药后，头部舒适感有所下降，与药理作用有一定关系，但视力、视野未发现回退现象。见表1、表2、表3。
表1 眼外伤、脑卒中视野缺损治疗的有效率 （略）
表2 两组神经损伤程度与治疗比较 (略)
表3 两组注射后视野改变比较（增加度数） (略)
3 循证护理
球旁注射复方樟柳碱观察疗效。护士抓住第一时间护理，取得患者认可主动配合治疗；产生了一针多功能的作用，护士运用当前所获得的最好研究依据，同时结合专业技能和多年临床经验并考虑患者的价值作用和愿望。三者完美结合。制定出适合患者个体需要的护理方案［2］。只有将上述3个要素有机的结合起来进行综合考虑，树立以研究指导实践为目的［3］。总之护士的精心观察，善于思考性的护理,是为提供个性化护理需要服务的技能表现,使患者参与治疗的权利最大化的体现,选择最好的治疗时间是最有益患者康复训练之前的时间。患者主动参与配合治疗作用的转变，更能体现出不只是为了完成医嘱被动提供患者治疗为目的的护理。门诊配合临床最佳治疗时间及用药时间,因工作忙碌被临床护理忽视已成为过去。新的治疗理念更好的体现在全身的 ST、OT、PT康复训练质量上。护理需要全方位的医学新知识。全科护士的技能对患者的帮助和指导作用不可轻视。
4 讨论
从理论上球旁注射复方樟柳碱药物的疗法，观察疗效其主要是改善了颞动脉的血液循环、减少脑部坏死灶的继续发展是增加视力的主要原因，而且颞动脉旁是属中医肝胆经络的主要范围，肝开窍于目。在非特意性治疗时发现患者手指颤动的缓解和消失，而引起术者的关注，继而进行系统的观察和探讨，策划了脑外伤和脑卒中患者治疗时间的重新排序，以门诊第一时间早晨8：00进行注射复方樟柳碱，然后再去进行ST、OT、PT康复训练，在训练课上的专注性、协调性及参与性行为均有所提高和增强，对语言和全身运动，手指颤动均有所改善，上睑下垂、流涎也有一定的恢复，视力的提高和视野范围的增大为眼科治疗的主要目的，得到了很好的效果。
对照组未进行治疗而只观察视力视野的改变，有进行性视野缩小、视力减退的。可能受脑组织血液循环障碍影响，相对应的中枢退行性萎缩所致。药物的辅助治疗可改善眼外伤及脑卒中的ST、OT、PT康复训练，新的给药途径对缺血性视野缺损的治疗取得了满意的效果，药物中的作用因子可以改善大脑视中枢系统的血液循环、携氧功能及大脑组织器官血液循环作用的加强。故第一时间护理给药的应用，大大提高了患者全天的康复训练效果，全身的协调性和头部的轻松感有明显的改善，对于上睑下垂闭合不全导致角膜外露，主要是加强眼局部用药［4］，相对而言综合作用比单一作用要好，教会患者自我康复训练的技能，经常做牵拉按摩上睑皮肤能使眼上睑闭合不全早日恢复［5］。但受到药物作用的时间的影响，注射后可立刻出现上睑的肌力对比增强的作用，如果选择球旁注射复方樟柳碱药物后，对上睑闭合不全的患者做瞬目训练［6］也有较好的康复效果，需被动性瞬目运动训练。方法是注射后指压眶上神经进行上下闭眼训练10min有一定疗效，主动教给患者一些自助性康复技能，也可有家属帮助，根据患者的残障能力进行个性化指导护理，此时能更好的体现瞬间护理的作用，患者及家属受到高层次的护理指导，在愉快的环境中进行治疗，有利于全方位早日康复，在我国还没有建立眼科康复时，护士的介入指导对患者及家属是更人性化护理理念的体现，而不是单一的被动执行医嘱，第一时间注射疗法的确为患者节省了费用，提高了康复训练的质量。
【参考文献】
1 加藤谦松井瑞夫.眼科手册.沈阳：辽宁科学技术出版社，1980，26-29.
2 李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志，2003，28（1）：56.
3 王维.循证护理在论文书写中的应用.护士进修杂志,2005,2(20):2.
4 周艳纪,胡穗曦.额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理.实用护理杂志,1999,15（8）:43.
5 丁藏林.眼部美容外科学.北京:北京出版社,1994,60-61.
6 苏丽金.瞬目训练对上睑下垂闭合不全的疗效观察.中华护理杂志,2004,39(8):598.
作者单位： 100068 北京，北京博爱医院眼科
(编辑：乔 媛)