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【摘要】 全球近视发病率呈上升趋势，东亚更是最高发地区，中国、日本和新加坡近年患近视人数骤升；中国患者人数已突破六千万，居世界之首。近视的成因复杂，已知其与环境及遗传因素有关，长期近距离视物是促成近视的主要原因；中医学则责之于心肝肾不足。本文综述近视的分类、成因、中西医治疗方法、前沿性治疗、饮食疗法以及近视的预防。
【关键词】 近视；激光矫视手术；近视基因
【Abstract】 The incidence rate of myopia has emerged a global trend of escalation, East Asia is the highest prevalent area. In recent years, China, Japan and Singapore have suffered from a severe rise of near sightedness. There are over sixty million myopias in China, ranking first in the world. The development of myopia are complex, it may be influenced by environmental and hereditary factors, with prolonged near work being the primary cause.Traditional Chinese medicine blames the disorder relating to deficiency of heart, liver and kidney. This article reviews the classification of myopia, etiologies, potential therapies by Chinese and Western medicines, new therapeutic means, diet treatment, as well as prophylactics for nearsightedness.
【Key words】 myopia；LASIK；myopia gene
人眼如同正透镜，在休止状态时，其屈光度（diopter, D）是58.64D，最大调节时可达70.57D。近视眼是眼睛屈光力过强，在不用调节的情况下，来自5米以外的平行光线进入眼内，经变凸的晶状体过度屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑部中心凹处，而落在视网膜前面，形成一个弥散环，以致无法看清楚远处的事物。此外，近视眼的眼轴通常较长，近视度数越高，眼轴越长。
现代医学的近视，中国古称“能近怯远症”，清代黄庭镜所著《目经大成》始称为“近视”，与今同名。东亚是全球近视发病率最高地区，中国、日本和新加坡近年患近视人数骤升。据中国卫生部、教育部联合调查显示，目前中国学生近视发病率接近60%，仅次于日本，居世界第2位；患者人数超过6千万，居世界之首，因近视致盲者达30万人。中小学生近视率为34.6%，高中生达70%。2004年的一项调查显示，香港近四成小学生患上近视，当中不少更是患有中～重度近视。西方国家的近视发病率也在上升，大约三分一美国人患有近视，瑞典有50%12岁的近视儿童，到他们18岁时，这个比率更达至70%。
1 近视的分类
1.1 按近视程度分类 近视分轻度近视（300°以下）、中度近视（300°~600°）和高度近视（600°以上）三种。
1.2 按屈光成分分类 由于角膜或晶状体表面弯曲度过强所致的近视，属弯曲度性近视；由屈光介质屈光指数过高所致的，属指数性近视；由眼球前后轴过度发展所致则属轴性近视；此外，亦有较少见的因晶状体向前移位所引起的近视。
1.3 按病程进展和病理变化分类 一般单纯性近视者，眼球的发育从小到大，在3岁时为快相期，由出生后的轴长18mm发育到23mm；此后为慢相期，到20岁后基本稳定，此类近视的度数大多在600°以内。20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行型或病理性近视。早期变化可能有原因不明的视力下降，视网膜中央反光下降，玻璃体轻度变性以及眼部的刺激症状等。
1.4 按是否由于动态屈光（调节作用）参与分类 用阿托品（atropine）散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视者，属假性近视；散瞳后近视度数未降低，或降低<50°者，属真性近视；散瞳后近视屈光度明显降低，但未恢复正常者，则属混合性近视。
2 近视的成因
近视的真正成因迄今仍未完全明了，但已知其与环境及遗传因素有关，以环境因素为主，遗传倾向则次之。近视的形成和发展机制复杂，主要成因有以下几种。
2.1 长期近距离视物 是促成近视的主要原因。近距离看东西时，睫状体会收缩，晶状体亦会变厚，折光率增加，两眼的视轴亦会同时向鼻侧聚合，使近处物像能落在两眼视网膜的相称点上。这种晶状体调节和视轴会聚是有适应性的，故长期视近物会导致眼球轴延长，出现调节性近视，若不及时消除，持续发展则可成为不可逆转的真性近视。
2.2 不良视物习惯 久视伤神，若阅读、用计算机或玩电子游戏机时间过长、看电视或阅读姿势不正确、照明设备不足等，会造成眼筋和晶状体的弹性及伸缩力丧失，以致正确影像无法凝聚在视网膜上。
2.3 心理因素 身心压力、焦躁、不安、激动和紧张也是促成近视的原因之一。身心受压时，自主神经会运作不良，睫状体筋受自主神经支配，故自主神经运作不良时，睫状体筋也会失常，导致近视。
2.4 其他后天因素 不良饮食与生活习惯、过度疲劳、以及缺乏户外活动等也会促成近视。
2.5 遗传因素 先天性近视和病理性近视与遗传有直接关系，约占所有近视的5%。而单纯性近视与遗传则只有间接关系，父母若在孩童时便罹患高度近视，其子女患近视的可能性较大。
2.6 心肝肾不足 中医学认为近视的发生多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心肝肾不足，致睛珠形态异常而成；或因过近距离阅读，书写姿势不当，照明不足，使目络瘀阻，目失所养而致。
3 高度近视的并发症
高度近视患者眼底常发生多种病理改变，对病人危害极大，比较常见的并发症有以下几个。
3.1 飞蚊症 由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞。
3.2 黄斑出血 由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，引起眼底视网膜和脉络组织正常的关系出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时，就会造成黄斑出血，使中心视力受到很大损害。此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管出血经治疗后可以吸收，但总会或多或少留下血痕，影响视力。
3.3 视网膜脱落 是一种比较严重的并发症，发病原因较为复杂：内因主要是视网膜组织因变性萎缩而变得脆弱，极易使视网膜脱离而失明；外因主要是外力的突然冲击，通过玻璃体传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。
4 现代医学治疗
传统的近视框架眼镜只能起到光学矫正作用，没有治疗和预防功能，并且明显的存在越戴越深的缺陷，亦对学习、工作、生活带来诸多不便。长期戴角膜接触镜（又称隐形眼镜），对角膜有一定损伤，具潜在危险。随着科学技术迅猛发展，治疗近视的方法益增，其中主要有以下几种。
4.1 激光矫视手术（laser in situ keratomileusis, LASIK） 首先切开角膜瓣，然后利用准分子激光对角膜基质进行切削，打磨角膜弧度，从而改善屈光不正，最后将角膜瓣复位。
4.2 角膜塑形（orthokeratology, OK）镜 采用一种中间平坦、周边陡峭的硬性透气角膜接触镜，戴在角膜上，产生轻微压迫，缓慢地改变角膜形状，使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视度数。
4.3 渐进式眼镜 利用眼镜内包含远、中和近距离的近视度数，减低眼睛调节对焦时的压力，从而减慢眼球增长的速度，达致控制近视效果。
4.4 雾视法 在阅读时佩戴100°~150°的凸透镜，以减少眼睛在看近距离事物时的过度调节，达到治疗近视的作用。
4.5 近视治疗仪 利用仪器中图像距离的远近变换，锻炼睫状肌的功能，以增强眼睛的调节功能，从而达到治疗近视的目的。
5 前沿性治疗
5.1 抗近视新药 目前的抗近视眼药水多会产生如视线模糊、口干等副作用，近年新加坡正研制一种能大幅度减少副作用的抗近视眼药水。新药如顺利在市场上推出，患者只须持续使用数年，就能减缓近视加深的速度［1］。
5.2 移植镜片手术 美国目前正试验将微型镜片植入眼球虹膜前后或固定在虹膜之中，进行移植手术后，病人只需1天时间就能够恢复正常视力。但移植镜片手术可能会有一些副作用，如可能引起青光眼、角膜肿胀、白内障等，有关研究仍在实验阶段［2］。
5.3 近红外线激光矫视法 俄罗斯利用近红外线激光热刺激，使角膜温度升高至50℃~60℃，令其质地变软、弹性增强，而巩膜受激光刺激后会发生收缩并将角膜拉长，改变角膜的屈光度，从而矫正视力，此法仍在动物试验阶段。
5.4 基因治疗 目前已证实至少有20种基因参与近视的形成，其中包括染色体12q21-23上的MYP3基因［3］、18p11.31上的LAMA基因［4］、7q36［5］、17q21-22上的COL1A1和CHAD基因［6］、以及19p13上的RDH8基因［7］等。英国最近一项研究报道，近视可能来源于一个靠近染色体11p13上的PAX6［8］并影响它活动的基因。
新加坡已成功培育出“近视鼠”，希望从中找出导致近视的基因，以研究更好的治疗近视方法。科研人员已能清楚确认出老鼠的基因组，而老鼠体内的许多基因与人类相同，在近视鼠的眼睛上进行深入研究，有望能应用在人体上。
6 中医药治疗
《素问·金匮真言论》载：“肝开窍于目”。《素问·五脏生成论》载：“肝受血而能视”。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。《灵枢·大惑》还认为：“目者心之使也，心者神之舍也”、“五脏六腑之精气皆上注于目”等。若肝肾阴虚则视物昏花，能近怯远，伴失眠、健忘、腰酸、目干涩，舌红，苔薄白，脉细。中药治疗以养心、补肝肾、通经络为主要法则，治宜滋补肝肾，益气养阴。方以杞菊地黄丸《医级》加减，药如枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等。亦可采用针灸治疗，以调补肝肾，益气明目，通经活络。可取穴睛明、攒竹、承泣、太阳、见阳、合谷、风池、爱民、内关、曲池、足三里、光明、三阴交、阴陵泉、肝俞、肾俞等。中医药如能与针灸、食疗等配合治疗近视，将大大提高疗效。
7 饮食治疗
中医认为，肝肾不足，气血亏损是导致近视发生的主要原因。“虚者补之”，因此可以吃一些补肝肾、益气血的食品来防治近视，如鲫鱼、黄鱼、墨鱼、淡菜、海参、虾、甲鱼、桂圆、荔枝、葡萄、核桃、桑椹、大枣等；还有蛋类、肉类也有很好的补益作用。特别是动物的肝脏、肾脏，这是中医学“以脏补脏”的原则，临床上多取得良好效果。此外，要注意多吃粗粮（如玉米面、小米等）以增加必要的维生素，多吃新鲜蔬果，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类，以促进视网膜和视神经的发育。根据营养状况，必要时补给适量维生素（如维生素A、B1、B12、C、D等）和矿物质（如锌、磷、钙等）。
以下介绍四则食疗方以供选择：（1）龙眼枸杞茶：龙眼肉、龙眼核、枸杞适量，加水煮成茶。（2）芝麻枸杞粥：黑芝麻、枸杞子各30g，白米60g，煮成粥。（3）黑豆核桃仁奶：黑豆、核桃仁各500g，牛奶1杯，蜂蜜少许，黑豆、核桃仁炒熟后磨烂，冲入热牛奶，再加入蜂蜜。（4）枸杞叶猪肝汤，鲜枸杞叶、猪肝各200g，煮成汤。
8 近视的预防
具体措施：（1）限制近距离视物时间：不可连续近距离看东西超过1h，每视近物30min必须休息5min，并望向远处；（2）保持正确视物习惯：保持良好的阅读、使用计算机或看电视姿势，视物距离不少于30cm，并确保适当照明；（3）减少心理压力：保持心情开朗，经常锻炼身体；（4）养成良好的生活习惯：饮食须均衡，多做户外活动，休息要充分；（5）注重视力检查：遇有视力障碍问题，应立即找眼科医生或验光师诊治。
【参考文献】
1 Saw SM, Gazzard G, Au Eong KG, et al. Myopia: attempts to arrest progression. Br J Ophthalmol, 2002, 86(11):1306-1311.
2 Maloney RK, Nguyen LH, John ME. Artisan phakic intraocular lens for myopia: short-term results of a prospective, multicenter study. Ophthalmology, 2002, 109(9):1631-1641.
3 Young TL, Ronan SM, Alvear AB, et al. A second locus for familial high myopia maps to chromosome 12q. Am J Hum Genet, 1998, 63:1419-1424.
4 Young TL, Ronan SM, Drahozal LA, et al. Evidence that a locus for familial high myopia maps to chromosome 18p. Am J Hum Genet, 1998, 63:109-119.
5 Naiglin L, Gazagne C, Dallongeville F, et al. A genome wide scan for familial high myopia suggests a novel locus on chromosome 7q36. J Med Genet, 2002, 29:118-124.
6 Paluru P, Ronan SM, Heon E, et al. New locus for autosomal dominant high myopia maps to the long arm of chromosome 17. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003, 44:1830-1836.
7 Han W, Yip SP, Wang J, et al. Using denaturing HPLC for SNP discovery and genotyping, and establishing the linkage disequilibrium pattern for the all-trans-retinol dehydrogenase (RDH8) gene. J Hum Genet, 2004, 49(1):16-23.
8 Hammond CJ, Andrew T, Mak YT, et al. A susceptibility locus for myopia in the normal population is linked to the PAX6 gene region on chromosome 11: a genome wide scan of dizygotic twins. Am J Hum Genet, 2004, 75(2):294-304.
作者单位： 香港，香港特别行政区伊利沙伯医院
(编辑：周 蕊)