点击显示 收起
我院收治的各种类型的眼外伤患者中,因氢气泄漏致伤且造成视力严重受损的尚属首例,现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，33岁。于2004年1月25日入院。主诉：烧伤后右眼灼痛，视物不清1h。入院查体：T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 130/80mmHg。VD:数指/眼前，VS：0.8，右眼睑红肿，可见红斑，局部水泡，表皮有缺损，自动开睑受限，睫毛烧焦，球结膜充血水肿，角膜上皮剥脱，近2/3灰白色混浊。前房中深，房水清，瞳孔圆，直径约2.5mm，对光反应（+）。眼内其他结构窥不清。左眼结膜轻度充血，屈光间质透明，瞳孔圆，对光反射存在。黄斑光反射可见。右侧颜面红肿，皮温略高，局部表皮剥脱。右耳皮肤发红，见水泡，局部表皮剥脱。详询病史：该患者于1h前被高温高压氢气迎面喷射致伤。确定诊断：（1）右眼氢气灼伤。（2）右颜面部，右耳灼伤（浅Ⅱ度）。治疗方案：（1）入院后立即给予彻底冲洗，去除坏死的角膜上皮组织;（2）全身及眼部应用抗生素、皮质类固醇;（3）维生素C，能量合剂;（4）散瞳;（5）烧伤湿润膏外敷。第4天患者病情好转，皮肤灼伤处结痂，肿胀减轻。VD：0.1，角膜上皮修复，瞳孔药物性扩大。第6天出现右眼胀痛，眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿，全层混浊，房水混浊，眼压43.38mmHg。补充诊断：右眼继发性青光眼，并对症给予降眼压治疗。3周后，患者因经济原因放弃治疗，自动出院。出院时患者右眼胀痛缓解。VD：0.04，眼睑略肿，灼伤处痊愈，结膜轻度充血，角膜约2/3全层混浊，瞳孔药物性扩大，眼内其他结构窥不清，眼压20.55mmHg。VS：1.0，眼压18.86mmHg。右颜面、右耳伤处痊愈。该患者曾到哈尔滨医科大学附属医院会诊，均未进行特殊治疗。
2 讨论
本例因高温高压氢气泄漏致伤，属物理性眼外伤的一种——眼部热烧伤。其组织学改变为结膜及角膜表面组织的广泛坏死。而角膜由于本身的解剖生理特点更易损害，据动物实验，45℃以上即可造成角膜损伤［1］。在治疗上以预防感染、促进创面愈合、预防睑球粘连等并发症为原则，紧急时可用生理盐水彻底冲洗，表麻剂滴眼减轻疼痛。轻者局部滴用散瞳剂和抗生素眼液（膏）。重者清除坏死组织、散瞳，全身和局部应用抗生素、皮质类固醇激素，防止感染和并发症的发生，减轻炎症反应。并针对并发症进行治疗。球结膜已坏死者，应早期切除，移植结膜。若角膜坏死、坏死组织脱落、角膜变薄、变透明等，必要时可戴软性角膜接触镜或进行带角膜缘上皮的全角膜板层移植术。本例治疗及时，用药得当，虽挽救了眼球，但角膜损伤重，造成了视功能严重受损，最终患者因经济原因放弃治疗，造成了终生遗憾。
【参考文献】
1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学,1997,607.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗,鹤岗市人民医院
(编辑：海 燕)