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【摘要】 目的 总结老年性睑皮肤松弛手术矫正的经验与教训。方法 对36例上睑皮肤松弛的老年患者施行睑皮肤松弛矫正术。观察术后上睑形态及皮肤的变化。结果 术后观察2年。伴有上睑倒睫的23例，术后2年睫毛位置正常。术后双侧上睑皮肤对称性变化为：术后3个月双眼上睑皮肤松弛度即有不对称性改变9例，1年以上共17例。术后6个月上睑皮肤又显松弛6例，至2年时皮肤又松弛垂下共14例，但未达术前程度。结论 眼睑皮肤松弛的手术治疗，目的仅仅为切除过度伸展的皮肤,解除对视线的遮挡,并尽可能改善面容,但手术并不能阻止皮肤松弛病变的继续发展。因无法判定双侧上睑皮肤松弛发展的速度是否一致，故术后不能保证双眼睑形态始终对称。
【关键词】 老年；眼睑皮肤松弛;矫正术
眼睑皮肤松弛是老年人常见的眼睑皮肤异常，随年龄增加愈加显著。眼睑皮肤松弛垂脱呈袋状即所谓的睑袋。而上睑皮肤松弛垂下，使睑裂变形变窄，可形成真性或假性上睑下垂。并常伴有睑缘位置异常，睫毛下垂。既影响面容，也遮住视线，因此需手术治疗。现就我院手术治疗的36例老年性上睑松弛患者的经验与教训总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中，男3例，女33例；年龄在52～76岁间，平均年龄61岁。因上睑皮肤松弛下垂遮挡视线合并倒睫23例（46眼），因上睑皮肤松弛影响面容而手术13例（26眼）。眼睑检查：均表现为上睑皮肤变薄，弹性显著减退，上睑皮肤下垂掩盖睑缘。闭目状态下将上睑皮肤向睑缘抹下，皮肤皱折超过睑缘5mm者14例，10mm者22例。沙眼所致倒睫23例，倒睫范围各异但均超过1/3缘长。
1.2 方法 （1）标定上睑皮肤切除量：术前患者取坐位，嘱自然闭目。先标定皮肤切口下缘线：术前为双重睑者，切口下缘即为其双重睑皮肤皱折线。其他患者则需将上睑皮肤向上拉紧，距睑缘5～6mm平行睑缘以龙胆紫作一标线，近内眦靠近睑缘要低2～3mm，而外眦距睑缘的距离应稍斜向颞上方，外侧终于上睑外眦角外侧4～5mm。然后用无齿镊夹持皮肤标定切除皮肤切口的上线。镊的一叶须紧贴下缘切口标线，另叶由上向下夹起皮肤，以不出现睑外翻和睑闭合不全为度。沿镊子上叶作龙胆紫标线。（2）手术：结膜囊滴1%丁卡因液，上睑皮下注射0.5%利多卡因麻醉后，沿龙胆紫标线切除皮肤。内侧起于上泪点，外侧止于上睑外眦角外4～5mm处。分离皮下组织，剪去少许睑板前眼轮匝肌，如眶隔松弛有脂肪突出，则应切开眶隔，切除部分眶脂肪，用5-0丝线重叠缝合眶隔切口。伴有睑内翻倒睫者，需距睑板下缘1mm远处作睑板V形切除1条。用5-0丝线间断缝合皮肤。有倒睫者，缝线由皮肤下缘进针，经睑板切口下缘穿出，再由皮肤切口上缘出针，然后打结。术后加压包眼，48h后第1次换药，术后5～6天拆线。然后观察眼睑形态变化。
2 结果
至术后2年时，双眼上睑形态和皮肤弹性保持术时设计要求者19例（52.78%）；17例（47.22%)术后1侧皮肤又松弛下垂而致双眼不对称，其中最早者出现于术后3个月时，且多数不是整个上睑皮肤同时松弛延长，而是其中一部分松弛，其余部分保持术时状态；多数（2/3）是颞侧又松弛垂下。这种情况都发生在52～65岁年龄段的人。由于强力的美学要求，我们不得不为其中的6人再次手术，另11例观察至术后2年时，双眼变化之差距逐渐缩小，于美观无大碍。由于强调术后治疗和预防沙眼等结膜疾病，故23例倒睫患者倒睫未再复发。
3 讨论
皮肤的老年性退行性改变以眼睑最为明显且发生最早，并随年龄增加愈加显著。老年性眼睑皮肤松弛是老年人常见的眼睑皮肤异常。松弛的皮肤变薄而失去弹性，眶隔亦松弛致眶脂肪垂脱而形成眼袋。眶隔过度扩张而破裂，可有液体聚集在皮肤与眼轮匝肌之间，使眼袋更为显著，并常伴有睑缘位置异常，睫毛下垂。本组病例表明，手术前不能阻止皮肤病变的继续发展。因此，与年轻人不同的是：切除眼袋、重睑术和切除过度伸展的皮肤以改善面容等手术，在老年人要十分慎重。因其能保持美的时间比年轻人短的多，困难是，即使同一个体的双眼，其皮肤老化的速度也不一致，同一眼睑的不同部位，老化的速度也不一样。这就使得手术后的美学效果和维持时间非常难以断定。强行为之，常常是患者不满意，医者也不得其解。为此，笔者认为：（1）对伴有倒睫的睑皮肤松弛者手术更有意义。（2）对伴有睑裂变形变窄，睑皮肤松弛遮挡视线，而对容貌美不苛求者也应手术。而这些人多在65岁以上年龄。（3）“爱美之心人皆有之”，笔者发现：随着年龄的增加，人们对容貌美更加在意，尤其是具有优越生活条件的现代年长女性，更希望永葆昔日娇媚的容颜，她们不能容忍面部的老年性变化，因此对整容手术的期望值极高。对于她们，手术要十分慎重［1］。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2000,182-184.
作者单位： 655600 云南陆良,陆良县培芳医院眼科
(编辑：杨 熠)