双眼内直肌超常量后徙治疗大度数内斜视

    【摘要】  目的  探讨双眼内直肌超常量后徙治疗大角度内斜视的效果。方法  30例大度数内斜视的患者，施行双内直肌超常量后徙8～10mm。结果  在30例中26例（86.67%）眼位正常或存在10△以内轻度内斜视，4例（13.33%）患者矫正不足而失败。结论  双眼内直肌超常量后徙是治疗大度数内斜的有效方法。

　　【关键词】  内直肌；超常量后徙；大度数内斜视
   
　　Large recession of binocular medial rectus for treating large angle esotropia

　　LUO Xing-zhong,JIN Han.

　　Department of Ophthalmology, Jiangxi Provincial Peoples Hospital, Nanchang 330006,China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the effect of large recession of binocular medial rectus in treating angle esotropia.Methods  30 cases of large angle esotropia were treated by 8-10mm of large recession of binocular medial rectus.Results  Among the 30 cases,26 cases(86.7%)were normal or had light estropia within 10△ degrees.4 cases(13.33%)failed because of insufficient correction.Conclusion  Large recession of binocular medial rectus is a valid method to treat large angle estropia.

　　【Key words】  medial rectus;extra large recession;large angle esotropia

    内直肌后徙术是矫正内斜视常用的手术，通常规定由内直肌最大后徙量为附着点后5mm，认为内直肌往后超过5mm会影响内转和辐辏功能，故矫正大角度内斜视，常常需行3～4条水平眼外肌手术。为避免多条眼外肌手术，近十余年来，国外一些学者提出增加内直肌的后退量。笔者自2001年以来，对在本院住院的30例大角度内斜视（50△～110△）行双内直肌超量后徙6～10mm，以探讨其临床疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例30例，男13例，女17例；年龄20个月～30岁；病史20个月～25年，斜视50△～110△，均为共转性内斜视，且均有不同程度内转功能过强及外转功能障碍，其中交替性内斜视10例，单眼斜视、弱视20例。

　　1.2  手术方法  根据斜视度数分为两组。Ⅰ组：斜视度为＋50△～＋85△，双内直肌后徙6～8mm，共19例。Ⅱ组：斜视度为＋85△～+110△，双内直肌后徙9～10mm，不足时，加1条外直肌缩短，缩短量5～10mm，共11例。

　　2  结果

　　手术成功率，30例病人术后随访6～10个月（平均8.6个月），正位或≤10△为26例，总成功率86.67%。其中Ⅰ组（19例）正位或≤10△为17例，成功率89.47%。Ⅱ组(11例)正位或≤10△为9例,成功率81.82%。经统计学处理，两组差异无显著性(χ2=0.284，P＞0.05)。见表1。

　　表1  两组手术结果  （略）

　　手术对内转集合的影响,所有病例观察6～12个月，未见明显的内收和集合受限，亦未见后发性外斜视发生。

　　3  讨论

　　郭静秋曾指出［1］，内直肌后徙量一般不超过5mm,对50△～75△的内斜视需做3条水平肌手术，而对大于75△～100△需行4条水平肌手术。限制内直肌后徙量主要是为了预防术后内收和辐辏功能受限，以及后发性外斜视的发生。

　　鉴于50△以上的大角度内斜视的矫正，需行3条以上水平直肌手术，这给术者增加了工作难度，更重要的是增加了患者术后眼前节缺血的发生，且对手术未能成功而需行再次手术时带来了困难。因此，近十余年来，国外有些学者［2，3］陆续试用增加内直肌后徙量矫治大角度内斜视，结果获得成功。Szmgy［4］报道，65例偏斜超过50△婴幼儿内斜，行双眼内直肌后徙6～7mm，成功率91%，当然亦有学者报道术后发生后发性外斜视者，如Stager［4］报道，双眼内直肌后徙7mm的患儿中，出现后发性外斜视占20%，并发现后发性外斜视与初次手术的年龄有关，初次手术时4～6个月大的患儿，后发性外斜率33%，9个月大的患儿外斜发生率14%，这就意味着内直肌后徙量能随着年龄增长而增加。笔者曾对12例婴幼儿大度数内斜视进行双眼内直肌超常量后徙，未见有外斜视发生［5］。本组病例无一例发生后发性外斜视，这可能与本组病例大多为成年人，即使患儿，年龄亦相对偏大，且与本组内斜度数偏大有关。根据我们的体会，婴幼儿双眼内直肌后徙量以不超过8mm为宜，成年人可达10mm。本组病例做内直肌后徙6～10mm，不足者再做一眼外直肌适量缩短（5～10mm），无一例需同时行4条水平眼外肌手术。在做第2条或第3条水平眼外肌手术时，对局麻患者可根据患者残余斜视度数来决定手术量，对全麻患儿，在术中可视内外直肌强弱及术前斜锐角大小来调整。斜视角大，外直肌肌肉弱，应适当加截除量，斜度小，外直肌肌肉强，要适当减少截除量。缝线后可先打活结，调整到正位或内隐斜后扎紧。在本组病例中，我们均发现术前有不同程度的内转功能过强，术中见内直肌肥大，外直肌较薄，做内直肌后徙6～10mm，均未发现内转功能受限，这是因为眼球存在功能性赤道，1条肌肉可后徙至超过解剖赤道之后，只要不超过功能赤道则不至引起肌肉功能障碍。另外，我们认为，采用放线后移内直肌方法，可随意内直肌后徙量，使手术更加灵活方便。我们体会到内直肌超常量后徙具有以下优点：一是可提高内斜矫正量，减少手术涉及的肌肉和手术次数、缩短手术时间。二是减少了过度牵拉引起的不良反应，且具有操作简便、迅速、高效、创伤小的优点，故我们认为是值得推广的新方法。

　　【参考文献】

　　1  吴振中.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，442.

　　2  李少敏.先天性内斜视的起源.国外医学·眼科分册，1995,1:36-39.

　　3  李东豪.双眼内直肌后退8mm治疗偏斜80～90棱镜度的婴儿内斜视(英).国外医学·眼科分册，1995,380-381.

　　4  Stabllard HB.Eye Surgery,5th ed.Washington:John Wright and Sons Ltd,1973,338-344.

　　5  罗兴中,刘尚铨.双眼内直肌超常量后退治疗婴幼儿大度数内斜视12例,国际眼科杂志,2005,5(2):398-399.

　　作者单位： 330006 江西南昌，江西省人民医院眼科

　　(编辑：宋  青)