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【摘要】 目的 观察选择性激光小梁成形术（select laser trabecularplasty,SLT）治疗原发性开角型青光眼（primary open angle glaucome,POAG）的降压效果。方法 对10例16眼POAG患者采用科医人公司生产的Selecta Duet激光机进行治疗。结果 16眼治疗前基线眼压平均为30.93mmHg，SLT术后1周眼压平均下降5.8mmHg，2周眼压平均下降5.4mmHg，1个月眼压平均下降6.2mmHg，3个月眼压平均下降5.2mmHg，6个月眼压平均下降5.1mmHg。其中2例3眼停用降眼压药，对2例4眼眼压忽高忽低的患者，重复治疗3次，眼压水平仍偏高，建议手术治疗。结论 SLT降压效果是肯定而安全的，对中等眼压水平以下的POAG短期治疗效果是满意的，对一次治疗效果差的患者可重复治疗。
【关键词】 选择性激光小梁成形术；开角型青光眼
原发性开角型青光眼（primary open angle glaucome,POAG)是症状隐蔽，患者在不知不觉中失去视功能的一种眼病，近20多年来，对药物控制不理想的POAG，采用氩激光小梁成形术（argonlaser trbecnlo plasty，ALT）降低眼压，经临床证实是一种安全有效的方法，但这种方法可致色素小梁网的凝固损伤，对周围胶原纤维结构也产生热损伤，而选择性激光小梁成形术（select laser trabecularplasty,SLT)对小梁组织无凝固、无热损伤。2001年FDA宣布了SLT的临床应用，为POAG提供了一种新的治疗手段。我院从2004年6月开始这项治疗，现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床确诊为POAG 10例16眼，男8例13眼，女2例3眼；年龄23～73岁，视力≤0.3者5眼，0.4～0.6者6眼，≥0.6者5眼，视野缩小4例7眼，平均眼压30.93 mmHg，房角镜及UBM检查均为宽角，所治疗的16眼术前均点降眼压药。
1.2 治疗方法 0.5%爱尔凯因表面麻醉，采用科医人2002年在北美眼科年会上推出的世界上最新型的Selecta Duet激光治疗机。激光波长532nm，脉冲时间3ns，光斑400μm，我们所选能量为0.6～1.1MJ，患者坐在裂隙灯前，置房角镜，将氦—氖瞄准光聚焦于色素小梁网上，激光能量首先设置在0.5MJ，然后以0.1MJ递增直到观察到出现气泡，然后再减0.1MJ即是“治疗能量”，单一脉冲50个非重叠激光斑照射到180°小梁网范围。术后局部点典必殊眼药水1周，降眼压药同术前。术后1周、2周、1个月、3个月、6个月观察眼压。
2 结果
2.1 与术前比较治疗眼的平均眼压 见表1。
表1 与术前比较治疗眼的平均眼压 略
其中2例3眼停用降眼压药，2例4眼眼压忽高忽低，并重复治疗3次，最终眼压仍偏高，建议手术治疗。
2.2 并发症 激光治疗后前房可出现浮游细胞，但1周复诊浮游细胞已消失，未出现明显的炎症反应，少部分病人在治疗时有轻微的疼痛及不适感。
3 讨论
POAG病情进展缓慢，且无明显症状，不易早期发现，不少病人的双眼视野呈管状，甚至一眼已失明，才来就医，但仍不知何时起病，有些患者在无意中体检或检查眼底才发现。一旦确诊为POAG，单纯药物治疗效果都不太理想，一般均采用综合疗法，药物和ALT治疗是近20年治疗POAG的有效方法，但ALT对小梁组织有凝固和热损伤，造成小梁网瘢痕组织的形成，如效果不佳，不能重复治疗，Latina等从1985年开始了激光对色素性小梁网的选择性研究，他们发现单脉冲Q开展，其波长为532nm的Nd:YAG激光只作用于色素性小梁网细胞，对周围组织无损伤，SLT对小梁组织没有病理性损伤，可重复治疗。本组病例经半年多的眼压观察，术后眼压：1周平均下降5.8 mmHg，2周平均下降5.4 mmHg，1个月平均下降6.2 mmHg，3个月平均下降5.2 mmHg，6个月平均下降5.1 mmHg，其中2例3眼停用降眼压药，2例4眼眼压忽高忽低，并重复治疗3次，眼压仍控制不到正常范围，但比治疗前眼压要低，建议手术治疗。这2例患者治疗前眼压较高，其中1例眼压：右眼：37.78 mmHg，左眼：46.86 mmHg。另1例眼压：右眼：35.76 mmHg，左眼：50.62 mmHg。这说明对治疗前眼压较高的患者效果不满意，但对治疗前眼压在中等水平以下的患者短期效果是满意的，长期效果有待进一步观察。
【参考文献】
1 Latina MA,Park C.Selective targeting of trabecular hleshwork cells:in vitro studies of pulsed and CW laser interactions.Exp Eye Res,1995,60(4):359-371.
作者单位： 030002 山西太原，山西省眼科医院
(编辑：李建伟)