点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨平阳霉素（博莱霉素A5）治疗眼部多发血管瘤的剂量、用药方法、疗程和治疗效果。方法 平阳霉素8mg溶于10g/L利多卡因及5g/L地塞米松针剂各1ml混合液中，间歇性瘤内注射平阳霉素，每次间隔1个月。结果 治疗多发性海绵状血管瘤7例，治愈率达100%。结论 平阳霉素瘤内注射是治疗眼部多发血管瘤的理想方法。
【关键词】 平阳霉素（博莱霉素）；血管瘤；眼部
【Abstract】 Objective To explore the dose,method,course time and effect of pingyangmycin (PYM) (Bleomycin-A5) in treating multiple ophthalmic hemangiomas.Methods Pingyangmycin 8mg dissolved into 10g/L lidocaine and 5g/L dexamethasone each 1 ml.PYM was injected into the tumor intermittently.Each interval should last 1 month.Results Seven cases that had multiple ophthalmic cavernous hemangiomas were treated.The cure rate was 100%.Conclusion PYM intratumor injection for patients with multiple ophthalmic cavernous hemangiomas is a very good therapy method.
【Key words】 pingyangmycin(Bleomycin-A5);hemangioma;eye
海绵状血管瘤是眼部常见的良性肿瘤，发生于眼睑及眼表者常影响容貌及视功能。临床治疗主要靠手术，其他如冷冻、放疗、激光等效果不理想；而手术切除仅限于范围小、部位安全的血管瘤，对范围大、多发、边界不清者不宜手术。近年来有用平阳霉素治疗血管瘤取得成功的报道［1～3］，但对于合并眼睑皮肤及结膜囊多发性海绵状血管瘤的治疗未见报道。我院于2002年至今治疗了7例较为复杂难治的海绵状血管瘤患者，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院门诊7例眼睑皮肤及结膜囊多发海绵状血管瘤患者，男4例，女3例；年龄19～45岁，平均26岁。上睑皮肤并睑结膜及穹隆部3例，下睑皮肤并睑结膜及穹隆部4例。均为单眼。常规行眼眶CT或MRI及B超检查，排除深部病变者入选。血常规、出凝血时间应正常。
1.2 方法 将1%利多卡因1ml及地塞米松针剂1ml(5mg）注入平阳霉素粉剂8mg(1支）瓶内，摇匀待用。眼睑及眶周皮肤用活力碘消毒，结膜囊点表面麻醉药，用5号针头5ml注射器抽取平阳霉素溶液0.5～0.8ml（2～3.2mg），先刺入结膜囊血管瘤瘤体中央部位，回抽见血后缓慢推入瘤体中，棉签压迫针孔3～5min，再据眼睑血管瘤大小抽取0.3～0.5ml平阳霉素，同上法注入眼睑皮肤海绵状血管瘤内。手掌压迫患侧眼睑，患眼结膜囊涂抗生素眼膏包闭，1个月后复查再酌情注射，直至瘤体完全消失。
1.3 疗效判断标准 临床治愈标准：（1）眼睑皮肤及结膜色泽、形态正常，血管瘤消失；（2）低头试验呈阴性；（3）无其他症状和体征。显效：血管瘤缩小2/3以上。
2 结果
7例中，最多注射4次，最少注射2次。用药后局部反应表现为轻度组织水肿，结膜轻度充血水肿，未见角膜、前房反应及视力下降，未见局部皮肤、黏膜坏死，亦未见流泪、睑闭合不全等不良反应。1个月后复查可见瘤体显著缩小，周围皮肤黏膜色泽正常，扪之不硬。反复注射后瘤体均能消失。所有患者在治疗过程中未出现呼吸困难、发热、过敏反应等全身不良反应。随诊时间为6个月～3年，平均12个月未见复发。
3 讨论
平阳霉素是一种抗生素类抗肿瘤药物，即国外的博莱霉素A5，又称争光霉素A5，其药理作用主要是能与细胞内二价铁及DNA结合，促进二价铁氧化成三价铁，产生游离基再作用于DNA，使DNA降解，从而干扰细胞分裂和增殖。有实验［4］证实，平阳霉素能有效抑制体外血管内皮细胞生长，且以第10天差异有显著性，随时间延长效应逐渐加强。病理形态学［5］表明，平阳霉素局部注射后毛细血管内皮细胞及周细胞核呈高度固缩、深染，毛细血管腔完全闭塞或变窄，未见血管瘤生长迹象。海绵状血管瘤与毛细血管瘤不同，少有自发消退者。本组治疗患者年龄最小者19岁，手术治疗损伤大或无法完全手术切除。在以前的临床实践中，我们用平阳霉素8mg溶于5ml利多卡因中，取1ml瘤体内注射1～2次即可使瘤体较小者(<2cm×2cm）消退，而对瘤体大者则需8～9次，遂考虑提高局部血药浓度（改为8mg/2ml)来减少注射次数，实践证实确实如此，且无明显不良反应。那么对于累及眼睑及结膜多发血管瘤患者能否内外联合注药？经实践证明是可以的，往往皮肤面血管瘤消退要快些。用此法治疗瘤体大、多发患者一般3次即可使瘤体消退，最多4次。平阳霉素总量<30mg。间歇为1个月是考虑到让每一次注射的药效发挥到最大再行下一次注药。利多卡因是局麻药，可减轻注射时的不适，比生理盐水效果好。地塞米松可明显减轻注射后组织水肿且不影响药效，三者配合有突出的优点，易为患者接受。又因平阳霉素除了抗肿瘤外，还是一种广谱抗生素，故注射后无需辅助口服抗生素。用此法治疗眼部多发海绵状血管瘤具有操作方便、设备简单、经济安全、疗效快、疗程短等优点，可代替手术治疗浅表血管瘤。
【参考文献】
1 李元福.激光与平阳霉素联合治疗眼睑血管瘤.眼科新进展,2004,24(5):401.
2 孟瑞华,仇宜解,孙为荣,等.平阳霉素治疗眼睑血管瘤的临床观察.中华眼科杂志,2001,37(1):62.
3 陈叶桃.平阳霉素局部注射治疗眼睑及周围皮肤血管瘤的疗效观察.实用医学杂志,2003,19(7):798-799.
4 陈光,黄应军,王永海.平阳霉素抑制血管瘤血管内皮细胞增殖的体外实验.北京口腔医学,1999,17(1):29-30.
5 朱甄慧,王永秀,白景文.平阳霉素局部注射治疗血管瘤体机制初探.中国肿瘤临床,1999,(26):301-302.
作者单位： 430071 湖北武汉，武汉大学中南医院眼科
(编辑：陈 沁)