眼科激光治疗的护理

　　激光有多种生物效应，能以较小的组织损害达到较好的治疗效果。护士如何指导患者配合激光手术，消除患者疑虑及紧张，使激光光束准确到达所射区域十分重要。我科自1997～2005年应用激光治疗眼病近1000例，疗效明显，现对其中的护理工作总结如下。

　　1  器械和药品的准备

　　（1）备好氩离子与Nd:YAG激光器、三面镜、视网膜镜、间接检眼镜、裂隙灯，眼压计；（2）保证激光操作的电源通畅稳定，暗室条件下，调整室温20℃～23℃;(3)备齐扩瞳剂、缩瞳剂、表面麻醉剂、球后麻醉剂、抗生素滴眼液及抢救药品等。

　　2  术前病历资料的准备

　　（1）了解并查阅患者病历资料，包括：裸眼视力、矫正视力、眼压、视野、色觉、眼前后节查体情况及视网膜功能（ERG）等，做好治疗前准备；（2）检查接受激光治疗的患者应是角膜透明无瘢痕、无炎症、无新生血管；（3）激光治疗视网膜病变者必须提供近期荧光素眼底血管造影报告单；（4）术前报告患者（尤其对年老体弱者）的血压、脉搏、心电图检查情况，防止意外发生；（5）为防止麻醉用药过敏，必须了解有无药物过敏史；（6）向患者解释激光到达眼内的感受，消除疑虑及紧张，接受激光治疗者应在手术同意单上签字后方能进行激光手术。

　　3  术中护理

　　（1）激光虹膜切除术需要精确的瞄准，因此术中保持固定的头位尤为重要。调整好座椅及工作台高度，使病人下颌及额部稳定地靠在头架上，躯干和肢体处于松弛和舒适的位置。嘱病人术中非手术眼盯着前方的固视灯，体位和眼位不能随意转动。（2）Nd:YAG激光在发射激光脉冲时伴有微爆炸声，应事先向病人说明，以免病人在激光治疗时头部突然后退，造成角膜损伤。

　　4  术后护理指导

　　（1）嘱患者术毕休息，术眼滴典必殊眼液1次，观察20min方能离去。（2）激光治疗为有创性疗法，应避免术后伤口出血。术后配戴墨镜，保持头部平稳向上，不要低头，如需弯腰或移动头部应缓慢，双眼应多闭目休息，减少眼球转动；大便时不要憋气、用力；睡觉时应保持头部抬高15°～20°的半卧位。（3）不食刺激性食物，避免打喷嚏、咳嗽、不吸烟。（4）禁用含有麻黄素或肾上腺素的药物滴鼻、喷鼻或吸入，以免影响病情恢复或造成新的出血。1周后复诊。

　　5  主要不良反应的护理

　　（1）视力减退，一般数小时后可自然恢复。因此，应向病人说明只是暂时性视力下降，解除不必要的心理负担。（2）一过性眼压增高，给予醋氮酰胺0.15g口服或20%甘露醇250ml静点。（3）角膜上皮剥脱，涂抗生素眼膏并遮盖患眼，点用角膜上皮恢复眼药。（4）反应性葡萄膜炎，滴用激素类眼药，定期复查。

　　(编辑：商  洁)

　　作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市眼科医院