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真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性眼病。此病占感染性角膜疾病的1.9%。由于本病不易诊断且无特效的局部抗真菌药物，治疗较困难，往往使病人失明或角膜溃疡穿孔以致摘除眼球。而穿透性角膜移植术后并发角膜植片真菌感染更为凶险。现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，男，19岁。因“右眼单纯疱疹性角膜炎反复发作，视物模糊6个月”于1995年6月2日以右眼角膜白斑收入院。专科检查：右眼视力指数/10cm，角膜全层白斑，前房模糊，指测眼压正常。双眼结膜囊分泌物细菌培养为阴性。当日在局麻下行右眼穿透性角膜移植术，植片7mm，手术顺利。术后给予抗生素、皮质激素及免疫抑制剂治疗，第8天发现多个角膜缝线处有乳白色分泌物。涂片检查有大量真菌菌丝，立即用0.2%咪康唑眼液每30min点右眼1次，口服酮康唑200mg，每日2次；静脉输注1%咪康唑600mg，每日1次，并拆除部分角膜缝线，但效果不佳。术后第10天，右眼角膜鼻下方出现4mm×4mm大小溃疡，溃疡面深达基质层，植片区5点处缝线断裂，改用1%咪康唑眼液点右眼，每15min 1次，并每日在裂隙灯下行角膜溃疡面清创和5%碘酊烧灼，结合全身抗真菌治疗和支持疗法，术后第27天行右眼结膜瓣遮盖术，术后用泰利必妥眼液和素高捷疗眼膏加表皮生长因子点右眼治疗，炎症控制，角膜溃疡愈合。
2 护理体会
2.1 准确无误地局部点药，及时清除眼部分泌物 建立特护小组，遵医嘱用1%咪康唑眼液点眼。点眼前，用无菌盐水浸湿棉签，按顺序清除结膜囊内、上下眼睑和内外眦的分泌物，更换棉签后轻轻沾去角膜溃疡面上的真菌假膜。然后嘱病人平卧，头后仰，双眼注视上方，轻轻分开上下眼睑，将药液滴入内眦或下方结膜囊内，再提起下睑，让病人闭眼休息3～5min。此例提示，局部频繁点抗真菌药物和彻底清除眼部分泌物，保持局部清洁和抗真菌药液在眼内的高浓度，有利于药液快速吸收，也是治疗真菌性角膜溃疡的有效措施。
2.2 严密观察病情，防止角膜溃疡穿孔 （1）观察患眼分泌物的颜色、性质和量，注意角膜溃疡面大小及深浅度，为治疗提供依据。（2）细心观察药物的全身毒性反应，注意有无黄疸、发热及消化道症状。本例病人用药期间出现了恶心、呕吐、食欲不振，经调整用药后症状消失。（3）避免头部用力，防止溃疡穿孔。嘱病人绝对卧床休息，不可用力挤眼或揉眼，夜间入睡时为病人戴眼罩，防止意外外力而击伤眼球。预防上呼吸道感染，训练病人控制咳嗽和喷嚏；并鼓励病人多食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，防止用力排便时导致眼压增高。
2.3 严密床旁隔离 预防交叉感染。
2.4 心理护理 因为病人年龄小，当得知自己角膜移植失败后心理负担很重，常常把自己与同期住院痊愈病人相比，表现出心理不平衡，担心角膜穿孔而摘除眼球，精神萎靡不振，护士除细心做好其生活护理外，主动与病人交谈，用和蔼的态度、亲切的语言解除其心理负担，并向病人做好解释工作，使病人与医护人员密切配合，建立起战胜疾病的信心。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 265000 山东招远,招远市人民医院眼科