自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉

　　【摘要】  目的  探讨自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的效果。方法  回顾性分析98例129眼接受自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床资料，其中原发性翼状胬肉92例122眼，复发性翼状胬肉6例7眼；随访3～40个月，平均（5.1±3.4）个月。结果  3眼翼状胬肉复发，复发率2.33%。结论  翼状胬肉切除结合自体结膜瓣移植是治疗翼状胬肉的一种简便、有效的方法。

　　【关键词】  翼状胬肉；自体结膜瓣移植
 
　　Conjunctival autograft transplantation for pterygium surgery

　　JI Ping, LUAN Jie.

　　Department of Ophthalmology,Hospital of Southeast University,Nanjing 210018，China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy of conjunctival autograft transplatation for treating pterygium.Methods  129 eyes of 98 cases of pterygium undergone conjunctival autograft transplatation were analysed retrospectively. Among them,122 eyes of 92 cases were primary pterygium and 7 eyes of 6 cases were recurrent pterygium.The period of followup was 3～40 months,average 5.1±3.4 months.Results  3 eyes of pterygium were recured after surgery,the rate of recurrence was 2.33%.Conclusion  Pterygium excision combined with conjunctival autograft transplatation is a simple and effective procedure for pterygium.

　　【Key words】  pterygium；conjunctival autograft transplantation

　　翼状胬肉是一种常见的眼表面变性疾病，以纤维血管增生为特征，并因进行性的生长引起不规则散光导致视力下降，手术可以切除翼状胬肉，但是如何预防手术后翼状胬肉的复发，是眼科界普遍关注的热门课题。我们以自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析了东南大学附属中大医院眼科2001年5月～2005年5月以自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的所有住院病例的手术结果。本组共98例129眼，其中男37例（46眼），女61例（83眼）；年龄32～84岁，平均（61.19±12.67）岁；右眼54眼，左眼75眼。

　　眼部情况：98例129眼翼状胬肉中，原发性翼状胬肉92例122眼，复发性翼状胬肉6例7眼。

　　1.2  手术方法  所有手术操作均在显微镜下进行。先以2%利多卡因液行球结膜下浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离，剪除头部和大部分体部，彻底分离并去除球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织，自角膜缘上方或颞上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的球结膜，将球结膜瓣移植覆盖在裸露的巩膜面上，并以5-0丝线或8-0薇乔线与周围球结膜缝合固定。手术后每日3次点典必殊滴眼液共1个月。

　　1.3  随访  手术后1、3、5天，1、3个月在裂隙灯显微镜下观察结膜瓣和角膜上皮生长情况，随访3～40个月，平均（5.1±3.4）个月。

　　2  结果

　　术后常规换药每日1次，5天拆除结膜缝线，所有手术眼均未发生感染情况。术后1个月大部分患者手术区结膜充血消退，结膜瓣平整；仅3眼于术后1个月内复发，主要表现为移植的结膜瓣充血明显并向角膜方向生长，复发率2.33%。

　　3  讨论

　　翼状胬肉以眼表面纤维血管组织的过度增生为特征，其发生与经常暴露于紫外线、局部的微创伤及眼部的慢性炎症等因素有关，手术切除是治疗翼状胬肉的主要手段。手术后翼状胬肉的复发，即纤维血管组织再次跨过角膜缘长入角膜表面，仍然是影响手术效果的主要原因。

　　手术治疗翼状胬肉的方法有多种，包括单纯切除、单纯切除结合使用丝裂霉素C、单纯切除结合β射线照射、球结膜瓣转移、自体或异体球结膜瓣移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植等，其共同的目标是切除病变组织、修复缺损的上皮区域以减少术后翼状胬肉的复发和避免术后并发症。由于手术治疗翼状胬肉方法的多样化，文献报道的翼状胬肉的术后复发率也不尽一致［1～6］，但是多个研究表明［2～5］：手术切除结合球结膜瓣移植是治疗翼状胬肉的一种简便、有效的方法。我们的临床研究结果也得出了同样的结论，在接受手术的129眼中，只有3眼复发，复发率2.33%。我们要强调的是：彻底去除上皮下纤维血管组织是保证翼状胬肉术后不复发的关键。近年的研究表明［6，7］：在手术切除的翼状胬肉标本中，促新生血管生成的血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及其受体的表达增加，也从另一个方面验证了手术中彻底去除上皮下纤维血管组织的重要性。

　　覆盖裸露的巩膜面、促进缺损角膜上皮的修复是影响翼状胬肉手术结果的另一个关键。球结膜的移行缝合、球结膜瓣转位、球结膜瓣移植、羊膜移植都可以达到覆盖裸露巩膜面的目的，但是移行的球结膜可能存留未能完全切除的异常胬肉组织和上皮下纤维血管组织，羊膜需要另行取材且有可能造成医源性的交叉感染，因此笔者认为：自体球结膜瓣移植避免了取材不方便、避免了携带残留的异常组织，在翼状胬肉切除后能够很好、很快地替代切除的病变组织，起到覆盖裸露的巩膜面、促进缺损角膜上皮修复的目的，阻止翼状胬肉的复发。

　　【参考文献】

　　1  Mccoombes JA, Hirst LW, Isbell GP. Sliding conjunctival flap for the treament of primary pterygium. Ophthalmology,1994，101:169-73.

　　2  Leonard PKA, Donald THT, Howard C, et al. Autologous cultivated conjunctival transplantation for pterygium surgery. Am J Ophthalmology,2005,139:611-619.

　　3  Fernandes M, Sangwan VS, Bansal AK, et al. Outcome of pterygium surgery: analysis over 14 years. Eye,2004,29:1038.

　　4  Ma DHK, See LC, Liau SB, et al. Amniotic membrane graft for primary pterygium: comparison with conjunctival autograft and topical mitomycin C treatment. Br J Ophthalmol,2000,84:973-978.

　　5  Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, et al. Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for ptergium excision. Ophthalmology,1997,104:974-985.

　　6  Jin J, Guan M, Sima J, et al. Decreased pigment epitheliumderived factor and increased vascular endothelial growth factor levels in pterygia. Cornea,2003,22:473-7.

　　7  Marcovich AL, Morad Y, Sandbank J, et al. Angiogenesis in pterygium: morphometric and immunohistochemical study. Curr Eye Res,2002,1:17-22.

　　(编辑：江  枫)

　　作者单位： 210018 江苏南京，东南大学校医院眼科
 
　　　　　　　　210009 江苏南京，东南大学附属中大医院眼科