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【摘要】 目的 探讨自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术技巧及效果评价。方法 于显微镜下采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉36例（41眼），术后随访3～35个月，平均12.5个月。结果 36例41眼中，除1例植片溶解脱落，胬肉复发（2.4%）外，其余均1次治愈。结论 自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉的理想方法。
【关键词】 翼状胬肉；角膜缘；干细胞；移植
翼状胬肉是眼科常见病之一，主要的治疗方法是手术治疗，传统手术方法各异，复发率在10%～70%不等［1］。我们于2002年11月～2005年7月采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉36例（41眼），经随访观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例（41眼）中，男16例（18眼），女20例（23眼）。年龄29～71岁，平均50.3岁。原发性37眼，复发性4眼。胬肉组织侵入角膜缘内2～4mm。
1.2 手术方法 手术在显微镜下进行：（1）局麻下常规切除翼状胬肉，将角、巩膜创面处理干净，使其平滑。（2）于颞上方球结膜下注射2%利多卡因，使成为一泡状隆起，近角膜缘侧做标记缝线，取一包括角膜缘上皮干细胞在内的不连带结膜下筋膜组织的结膜上皮植片，大小与胬肉切除后暴露的巩膜面相当或略大。3）将植片小心拖至植床展平，上皮面向上，角膜缘侧与植床角膜缘相对，用10-0尼龙线将植片与结膜创缘做间断缝合，并固定于浅层巩膜上。（4）术毕，结膜囊点红霉素眼膏，无菌纱布遮盖，四头带包扎。
1.3 术后处理 术后第2天打开术眼清洁换药，滴氧氟沙星及角膜宁眼药。角膜上皮修复后滴双氟眼药水1～2周。术后7～10天拆线。长期随访。
2 结果
术后第1天手术区水肿，植片色淡，第2天植片血管开始充盈，颜色渐转红润，3～5天血管全面充盈，植片成活，牢固平贴于植床。角膜创面术后2～3天上皮修复，恢复透明或留少许薄翳。供区1周左右上皮修复。随访3～35个月，41眼中1眼植片溶解脱落,胬肉复发(2.4%)。其余病例植片均存活,术区光滑洁净，结膜平复，无胬肉组织复发。
3 讨论
翼状胬肉的治疗以手术为主，治疗难点是复发问题。近年来随着对角膜缘干细胞的深入研究，多数学者认为翼状胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能不全密切相关［2，3］。睑裂区直接受紫外线、风尘等外界刺激，易出现局部干细胞功能障碍或缺乏。基于上述机制，为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是防止手术后胬肉复发的关键。本文采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉36例（41眼），取得满意效果。
角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用［4］。胬肉切除后用自体含角膜缘干细胞的结膜植片覆盖创面，可使病变区的角膜缘获得重建，移植的干细胞有高度的增殖潜力，在角膜上皮修复过程中，可保证角膜样上皮细胞的特征，阻止角膜结膜化引起角膜新生血管和胶原纤维的增生，从而有效地避免了胬肉的复发。
关于该手术的技巧及注意点，笔者有以下体会：（1）手术应在显微镜下进行，将胬肉组织清除干净，创面处理平滑，注意勿切穿眼球及损伤内直肌。（2）移植片要薄而均匀，尽量不带结膜下的筋膜组织，角膜缘干细胞呈纵性乳头状，有深有浅，取片时剖割不深，遗留部分干细胞使得供区不会出现干细胞功能不全的表现，且薄的植片有利于与创面紧密贴合。（3）移植片制作技巧：将2%的利多卡因注射于结膜上皮下，使成为一泡状隆起，有利于移植片的分离制作，注射点位于取片外围，以免植片破碎，取前在近角膜缘侧做标记缝线，便于识别植片正反面及确定角膜缘侧。（4）移植片移植缝合时，应注意上皮面向上，角膜缘侧与植床角膜缘相对合，植片与创面要紧密贴合，缝合时用虹膜恢复器展平植片，赶出片下积液及气泡等，同时注意植片勿牵拉过紧,以免缝合后产生张力，不利于植片存活。本文1例因植片偏小，缝合时牵拉过紧，术后血液循环不良，溶解脱落，出现胬肉复发。（5）术后24h内加压包扎，确保植片稳固，促进局部血液循环形成。
通过本组病例的临床观察，笔者认为，采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，疗效确切，复发率低(＜5%)，且取材自体，方便易行，无排斥反应，只要有良好的显微手术基础，操作细致到位，即能很好地完成这一工作，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Chen PP, Ariyasu RG, Kaza V, et al. A randomized trial comparing mitomycinc and conjunctival autograft after excision of primary pterygium. Am J Ophthalmol,1995,120：151.
2 刘阳.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学·眼科学分册，1999，23：204.
3 刘新，肖颖.翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究.中国实用眼科杂志，2003，21：499-501.
4 Starc S, Knorr M, Steuhl KP, et al. Autologus conjunctival limbus transplantation in treatment of primary and recurrent pterygium.Ophthalmology，1996，93：219-223.
作者单位： 730060 甘肃兰州，兰州炼油厂职工医院眼科
(编辑：周 蕊)