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翼状胬肉是眼科常见的一种外眼病。目前仍以手术治疗为主，手术种类繁多，但术后复发率仍很高。因此，改进手术方法、掌握手术技巧、防止手术后复发是当今临床一个重要的课题，我院从2002年9月，在翼状胬手术方法上进行了新的设计，治疗患者25眼，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共25例25眼，其中男9例，女16例，原发性23眼，复发性2眼。年龄最小42岁，最大60岁，翼状胬肉均于鼻侧。发病时间：最短者12年，最长者20年，胬肉头部侵入角膜内2mm以上，有的已遮住瞳孔。
1.2 手术方法 （1）术前用1∶20000噻替哌氢眼药水、地塞米松眼药水、氯霉素眼药水，每日滴眼4次，5～7天以抗炎、减轻充血。术中局部消毒、麻醉。（2）切除翼状胬肉：用锋利的刮胡刀片，削去头颈部胬肉，要求除净胬肉组织，使角膜面平整，而又尽量减少损害健康组织。更要细心，不得损伤球壁。（3）切除头颈部胬肉组织后，用眼科小剪刀，做潜行分离翼状胬肉与巩膜，至半月皱襞之前，不应伤及泪阜，应防止组织损伤过多造成易出血，增加瘢痕组织形成。（4）用小剪刀将胬肉上下方外约1mm球结膜剪开，再作胬肉上覆盖的结膜分离。尽量分离干净，不留胬肉组织，然后将分离出的胬肉组织切除，留下一个长方形的结膜瓣。将其分成A、B、C、D 4个点，A、B点为颈部，C、D点为体根部，将留下结膜瓣进行90°转位移植，至巩膜创面处，整复铺平，使结膜瓣与角巩膜保留2～3mm的宽度裸露区，将5-0黑丝线从A点缝至C点，C点缝至D点，D点缝至B点，B点缝至A点，涂抗生素眼膏单眼包扎。手术后每日换药1次，口服消炎药5～7天，6天拆线，局部术前用3种药水滴眼3～4周。
1.3 随访情况 手术后局部均很平复，似无手术后瘢痕，个别略有轻度瘢痕组织增厚，无充血。近角膜缘无胬肉组织生长，色泽苍白，眼球均转动自如。手术后随访观察5～23个月，无一例复发。
2 讨论
翼状胬肉手术操作比较简单，多可在门诊施行，但若不注意其中手术质量和技巧，术后复发率高达约20%～70%。复发的胬肉，更易肥厚、充血，进展快。对胬肉手术的新方法，在于用翼状胬肉本身的结膜瓣，以90°转位方法，移植裸露区的巩膜上，结膜瓣的大小、上下（垂直）比较宽松，水平（横）者约距角巩膜缘3mm左右，留下巩膜裸露区，对减少肉芽组织增生和复发有良好的作用。因此手术分离翼状胬肉的结膜瓣时，大小应符合创面的需求，基本上无需修剪，即可贴附于巩膜的裸露区进行缝合。
笔者认为翼状胬肉分离结膜瓣90°的转位，改变血管正常走行和循环途径，使原来的组织结构产生了改变，可起到拦截和阻断作用，如取其健康球结膜瓣移植，不免要多损伤眼的结膜组织，产生新的创面，增加病人的痛苦和不必要的不良反应，我们以就地取材的办法，治疗翼状胬肉达到十分满意的效果。
翼状胬肉术前和术后使用1∶20000噻替哌眼药水、地塞米松眼药水、氯霉素眼药水，有抗炎、抑制结缔组织增生和新生血管作用。手术前后共用4周，未见白细胞减少的反应出现。
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市五官医院眼科
(编辑：朱兆耘)