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脑垂体瘤是一种位于蝶鞍区的颅内肿瘤，该肿瘤往往会侵犯视路，使患者首先出现视力障碍或视野缺损而就诊于眼科。因肿瘤侵犯的位置不同,诊查的不仔细，使之误诊而延误治疗时机的病例时有发生。笔者4年来共遇此类患者3例，现将资料报告分析如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，47岁，右眼视物模糊1年伴头痛1个月，外院诊断为“急性闭角型青光眼”，于2001年5月21日来院要求手术治疗。眼科检查：视力：左眼1.0，右眼0.25，双眼外眼检查（-）；眼底：左眼（-），右眼视盘界清，色淡，C/D=0.4，余未见异常；眼压：左2.31kPa，右3.86kPa，对比视野提示右颞侧视野缩小，蝶鞍CT提示：脑垂体瘤。经手术及病理切片证实为垂体腺瘤。术后6个月右眼视力0.4，视盘色泽淡。
例2，患者，男，62岁，双眼视物模糊伴异物感自2003年3月多次就诊，均诊断为沙眼Ⅱ度（+++），老年性白内障。2004年7月8日再次就诊：视力：左眼0.2（3个月前0.6），右眼0.6，眼底未见明显异常；对比视野提示左颞侧视野明显缩小。头颅CT提示：蝶鞍区一类圆形高密度影，边缘清楚，约3.1cm×4.8cm，前床突骨质部分吸收。印象：脑垂体瘤，转外院手术治疗。术后6个月复查视力：左0.5，右0.6。
例3，患者，女，65岁，双眼视力下降渐加重伴异物感1年，自2001年3月多次就诊于本院，诊断为：沙眼Ⅱ度（+++）伴上睑内翻倒睫、老年性白内障，2003年5月行双上睑倒睫矫正术。2004年11月来院拟行“白内障手术”。术前检查：一般情况良好；眼科检查：视力：左眼0.15，右眼0.05，充血（-），瞳孔圆，D=4mm，对光反射存在。散瞳检查：双眼晶体周边皮质及后囊下混浊，眼底可见右眼视盘圆，境界清楚，色淡白，余无特殊改变；左眼视盘圆，界清，鼻侧色略淡，追问病史，患者诉仅鼻前部分区域视物尚可，视野检查提示双眼颞侧视野缩小，头颅CT提示：蝶鞍区见椭圆形肿物影，大小约3.8cm×5.0cm，蝶鞍扩大，鞍背变薄伴骨质吸收，诊断：脑垂体瘤。手术治疗6个月复查视力，左0.3，右0.05，右眼视盘色苍白。
2 讨论
脑垂体位于蝶鞍区，视交叉在其上方经过，脑垂体瘤属于鞍内肿瘤，来源于鞍内的脑垂体前叶细胞，按其细胞分类可分为：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤3种，此外还有少见的混合型。嫌色性腺瘤是最常见的一种类型，该肿瘤生长缓慢，早期大多无全身症状，随着肿瘤不断增大侵犯视神经，使患者感觉视力障碍或视野缺损而首先就诊于眼科。因此这就要求眼科临床医生有足够的警惕性。综合分析3例误诊病例，笔者认为做好以下3点是避免误诊的关键。
2.1 病史询问要详细恰当 由于垂体瘤生长缓慢，对视神经的压迫是隐匿渐进性的，因而导致视力下降是缓慢渐进的，同时没有疼痛，往往容易与老年性白内障混淆，本文例2、例3就是如此，因而要求我们医生要耐心询问、了解视力下降的具体情况以及和其他合并眼病之间的关系。此外，视野缺损虽然是视路受侵犯的典型表现，但多数患者常不能主动提供，本文例1、例2皆无此主诉，例3则是在追问病史时诉说的，故医生询问病史要详尽，且注意挖掘。
2.2 眼科检查要全面规范 应从视功能（不仅仅是中心视力）、外眼、眼压到眼底等进行全方位检查，有些老年患者，如本文例2、例3病例多次就诊均误诊为“老年性白内障”，就是因为医生被其沙眼、白内障的表象所迷惑，而没有规范全面检查所致，尤其是例3病例，直至白内障手术前散瞳检查发现视神经萎缩才作出正确诊断，导致该患者视功能严重受损，这是一个深刻的教训。视野改变是脑垂体瘤的主要症状和确诊的主要依据之一，因而要特别重视视野检查，如在基层医院缺乏相应设备，使用传统的对比视野检查方法对视野缺损的发现同样很有帮助。
2.3 病史、检查结果要综合分析 在详细询问病史和全面规范检查基础上获取的各种信息要进行综合分析，文中例1主诉显然和急性闭角型青光眼不相符合，而且眼压程度、外眼检查亦与之不符，然而就因为眼压稍高于正常，视盘色淡而建议行青光眼手术，笔者分析认为就是没有对此病进行综合分析所造成的。例2病例多次就诊主诉一致，检查情况变异不大，唯一的就是左眼视力下降较右眼明显，显然与晶体混浊无相关性，但是我们没有注意到这一点，究其原因是对多次检查的情况没有进行对比分析。因此，对于病史和检查资料进行全面综合对比分析在垂体瘤的诊断中尤为重要。
随着眼科、神经科检查设备和技术的进步，脑垂体瘤的早期、准确诊断在有条件的现代化医院应当不是问题，以上是笔者在基层医院眼科工作多年的一点经验，也是我院缺乏相应先进设备的境况下获取的教训，希望能对基层眼科医生有所帮助。
作者单位： 225411 江苏泰兴，泰兴市第二人民医院
(编辑：朱兆耘)