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【摘要】 目的 探讨中重度上睑下垂手术矫正的一种方法。方法 用额肌瓣悬吊术治疗先天性中重度上睑下垂。结果 Ⅰ级治愈，双睑裂等大，重睑线及上睑弧度美观，无内、外翻及闭眼不全者58眼（占92.06%），Ⅱ级治愈，欠矫1mm 4眼（6.35%）。结论 额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂是一种取材方便、不增加额外切口，属动态悬吊，上睑弧度美观、自然，疗效持久、可靠的方法。
【关键词】 上睑下垂，先天性；额肌瓣悬吊术
目前对上睑下垂有多种手术矫正的方法［1］，笔者自2001年6月～2003年12月采用额肌瓣悬吊术治疗中重度上睑下垂48例63眼，术后观察效果良好，现总结资料报告如下，供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例63眼，其中双眼15例，单眼33例（右19例，左14例）；男26例，女22例；年龄6~38岁，≤18岁33例；48例中4例有上睑提肌缩短术后失败而重做史（其中1例为上睑提肌缩短术后2天）；上睑下垂眼远视力与屈光检查：视力≥1.0有8眼，0.5~0.9有39眼，＜0.5有16眼；视力<1.0的55眼进行验光发现：远视31眼，远视散光12眼，近视10眼，近视散光2眼，弱视15眼。随访时间最短2个月，最长24个月，平均11.63个月（S=6.07）。
1.2 手术方法
1.2.1 画标记线 先设计重睑线,在重睑线的上方眉部中内1/3、中外1/3处各画一条垂直线，垂直线超过眉上缘约1.5~2.0cm，宽约2.0~2.5cm，内侧避开眶上神经血管束。
1.2.2 切开、分离 沿重睑线切开皮肤、皮下组织，剪除一条约2~3mm宽的睑部眼轮匝肌，暴露睑板，在眼轮匝肌的深面，眉部中央的下缘向上分离，先分离出皮下与额肌，分离在达到眉上2.0cm，压迫止血。
1.2.3 制作额肌瓣 用血管钳夹住眶上缘下方额肌与眼轮匝肌交界处组织，并横行切开额肌筋膜约1.5~2.0cm，深达骨膜表面，并在其额肌深面、骨膜表面向上方钝性分离，上方分离到眉上缘上方2.0cm处，然后向下一边牵引额肌，一边将其内、外侧缘纵行剪开，外侧<0.5cm，内侧约1.0cm，形成一个宽约2.0~2.5cm、长约1.5~2.0cm，以上方额肌为蒂的“U”形肌瓣。
1.2.4 缝合额肌瓣 将额肌瓣褥式缝合于睑板内、中、外3针（0-3丝线），先打一结，令患者睁眼平视，以调整缝线位置与松紧度。如单侧下垂者，缝合后上睑的位置应高于正常侧1mm，如双侧下垂，缝合后上睑的位置应在瞳孔上缘上方2~3mm。
1.2.5 缝合切口 挤压额部积血，0-5丝线缝合重睑切口，观察有无内翻倒睫；下睑缘皮肤褥式缝合1针，缝线向上轻轻牵引后固定在前额部；眉部外侧作一小切口，置入橡皮引流片，加压包扎额部及眼部。
1.2.6 术后处理 每日换药，术眼涂眼药膏，术后5~7天拆线。
2 结果
本组48例63眼，疗效标准［2］分级：Ⅰ级治愈，双睑裂等大，重睑线及上睑弧度美观，无内、外翻及闭眼不全者58眼（占92.06%）；Ⅱ级治愈，欠矫1mm 4眼（6.35%），1例术后出现部分倒睫，因患者无明显不适，未行再次手术。
2 讨论
2.1 额肌瓣悬吊术的理论依据与优点 额肌瓣悬吊术是一种借助额肌力量来提升上睑位置的手术，实际上就是重睑术加额肌瓣转移到上睑的手术,其解剖学基础是眉部皮肤、皮下组织、肌肉及肌层上疏松组织紧密相连，可在骨膜上推动，肌层中的额肌和眼轮匝肌的纤维在眉部彼此交织在一起，因此，在眉区设计一个蒂在上方的眉部额肌瓣，向下方推进达上睑板固定，可以上提上睑，矫正上睑下垂［1］。笔者经过临床实践认为，额肌瓣悬吊术有以下优点：取材方便、不增加额外的切口、属动态悬吊，患者可随额肌与眼轮匝肌的运动而睁闭眼，上睑弧度美观、自然，悬吊力量强，疗效持久、可靠，本组Ⅰ、Ⅱ级治愈62眼（占98.41%），手术操作不复杂，在门诊就可开展，病人无需住院。
2.2 制作额肌瓣时需注意的问题 额肌瓣剥离必须充分，额肌瓣外侧自下向上切断约3mm，不能超过5mm，不可将额肌本身在外侧切断，否则容易伤及面神经的额支；额肌瓣的内侧切开时需注意勿伤及眶上神经血管束；额肌瓣向下牵引下移位置一般掌握下移1.5cm，达眶缘与瞳孔上缘的中点处即可。
2.3 手术时机的选择 由于瞳孔长期被下垂的上睑遮盖可造成视功能的正常发育，本组63眼中视力＜1.0有55眼（87.30%），其原因主要是远视（31眼）、远视散光（12眼），同时伴有弱视15眼。因此，笔者认为先天性上睑下垂手术时机不宜过迟，一般在5~7岁时手术为好，若监测的视力正常可适当延期，争取在局麻下手术。
【参考文献】
1 王积恩.新编美容手术图解.北京:新时代出版社,1997,20,26.
2 孙芳，李玉淳，崔月娥,等.上睑提肌腱膜、额肌筋膜瓣缝合术治疗重度上睑下垂.中国实用眼科杂志,1994,12(2):97.
*基金项目：浙江省金华市科技局立项课题（编号：2001-1-187）
作者单位： 321000 浙江金华,金华职业技术学院医学院眼科
(编辑：商 洁)