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结膜异物常滞留于睑板沟浅穹隆结膜的褶皱内，而锐性植物易折断物刺入并滞留于上穹隆结膜窝内临床上较为少见。我科于2005年6月12日成功治疗由于麦芒刺入并滞留于上眼睑穹隆结膜窝内致患者眼反复疼痛/感染病例1例。现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，54岁，农民。1个月前收割小麦时不慎被麦芒刺入右眼，当即觉眼痛，即刻请亲人帮忙拔出约1cm麦芒1根，刺入具体部位不详。然后送往当地卫生院就诊，通过翻开上眼睑检查，未见异物，诊断为角膜损伤。给予抗生素眼药水点眼及口服抗生素治疗，次日，患者自觉疼痛好转，无畏光及流泪，约1周后，患者右眼出现反复刺痛，并且眨眼及眼球上转时疼痛加剧，同时伴有分泌物增多，但按压刺痛处可缓解疼痛症状，于当地卫生院就诊多次，未能痊愈，前来我院就诊。眼部检查：左眼视力5.0，右眼视力4.8；右眼球结膜水肿，结膜囊内可见丝状分泌物，角膜透明，前房清，虹膜纹理清楚，瞳孔光反射正常；晶体在位，玻璃体腔及眼底未见明显异常。眼部B超未发现异物。处理：患者平卧于手术床，抬额仰后，给予１％丁卡因滴2次后，用拉睑钩倾斜开口下暴露上穹隆部，使用手术显微镜下分别探查上下穹隆结膜，在探查中隐见上眼睑穹隆下一乳白色条状异物影，被钳夹固定后，剪开局部结膜并取出长约0.5cm麦芒1根，结膜未缝合，给予眼膏点眼，局部点眼药水，数日后患者痊愈。
2 讨论
我县处于云南西北角，为高海拔地区，主要作物有小麦等，故眼外伤多以农作物损伤较为常见，其中发病率较高的角膜异物尤以麦芒多见，但麦芒滞留于上眼睑穹隆结膜窝内并不多见。本例患者麦芒未及时发现的原因为：（1）麦芒细小，锋芒，有倒齿，色白，半透明，易折断，一旦刺入结膜下并折断后会伴随眼球运动的牵拉作用越拉越深，不易发现；（2）同时由于其本身的物理特性，一些辅助检查如B超，因麦芒较小且半透明而难以发现回声信号，同样CT等亦难以发现，又因其位于结膜囊内而裂隙灯下无法看到该部位。本例患者1周反复刺痛，按压后缓解的原因可能是：穹隆结膜囊组织疏松，皱褶多，麦芒细小刺入该部压迫组织轻，患者感疼痛好转，但因麦芒的存在而引起体内细胞免疫，纤维增生迫使麦芒退出刺入点，刺激结、角、膜而出现刺痛及异物感，经按压后麦芒转进入穹隆结膜内刺痛及异物感减轻。
作者单位： 674600 云南迪庆,迪庆州维西县人民医院五官科
(编辑：萧 凝)