自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡

    真菌性角膜溃疡在感染性角膜病变中较常见且致盲率高，治疗棘手，近年来随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，以及角膜接触镜的出现，使得真菌性角膜溃疡的发病率呈逐年上升趋势［1，2］。我院采用自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现收集我院2002年1月～2005年12月期间真菌性角膜溃疡共40例40眼的临床资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  40例患者均为单眼患病，其中男30例30眼，女10例10眼，平均40.1岁（29～62岁）。30例有明确植物外伤史，角膜异物剔除术后2例，其余原因不明，发病时间7～45天。临床表现：视力光感～0.02不等，角膜溃疡呈苔被状，病灶范围3～7mm，边界毛糙不清，Tyn（-）～（+++），有不同程度前房积脓，所有病例均行角膜刮片，10%氢氧化钾溶液湿片法检查出菌丝或真菌培养有真菌生长。

    1.2  手术方法  0.5%丁卡因溶液角膜表面麻醉，常规碘伏消毒，2%利多卡因和0.75%布比卡因等量均匀混合液3ml行眼球后阻滞麻醉。开睑器开睑，生理盐水冲洗结膜囊，在显微镜下用刀片尽量刮除坏死组织，取上方薄层球结膜带少许筋膜，宽度比溃疡面宽1～2mm，用10-0尼龙线共4针缝合固定在角膜缘，结膜囊内涂红霉素眼膏，包扎。术后处理：每天滴氟康唑滴眼液每30min 1次，阿托品滴眼液2次，静脉滴注氟康唑注射液0.2g，连续治疗7天

    2  结果

    眼痛消失，结膜充血减退，结膜瓣与角膜创面愈合，随访3个月角膜瘢痕形成，经荧光素染色无着色为治愈；角膜溃疡面扩大，结膜仍充血，视力继续下降为手术失败。共治愈35例，占87.5%，3例无明显变化，占7.5%，2例恶化后行眼球摘除术，占5%。

    3  讨论

    目前对于真菌性角膜溃疡尚无特效药物可以治疗，自然转归差，单纯使用药物治疗起来相当困难，穿透性角膜移植术是治疗的最佳手段，但目前角膜供体严重不足，且手术费用昂贵。笔者采用自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡，取材来源于自身的结膜瓣，无排斥反应，易与创面愈合，因结膜两端带蒂，能提供角膜所需营养，结膜瓣血管的吞噬细胞能清除残余的病原体，增强抗真菌药物疗效；覆盖的结膜瓣可提高药物的通透性，有利于抗真菌药物侵入角膜而发挥疗效，不但经济有效、取材方便，且无排斥反应的后顾之忧，不但能保住眼球，且为下一步行角膜移植赢得时间，减少角膜移植术后炎症复发等风险，值得在基层眼科医生中推广应用。

    【参考文献】

    1  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996,1376.

    2  易先金.角膜真菌病的临床与试验研究.国外医学·眼科学分册,1998,5：265-269.

    作者单位： 363000 福建漳州，解放军第175医院眼科 后拆线。

　　 (编辑：黄鉴一)