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【摘要】 目的 探讨应用新鲜羊膜移植重建眼表疾病的临床疗效。方法 采用新鲜羊膜移植治疗20例（20眼）翼状胬肉患者。结果 随访6~12个月，3例睑球粘连，结膜囊狭窄，随访6~8个月，3例蚕蚀性角膜溃疡，1例角膜肿物，随访3~6个月。结论 新鲜羊膜移植重建眼表，可以不同程度恢复眼表结构，提高视力，改善外观，降低术后复发率，是治疗眼表疾病的有效手术方法。
【关键词】 新鲜羊膜；重建眼表
因环境变化及工农业工作损伤而导致的本地区眼表疾病在不断上升，我们将新鲜羊膜移植用于结、角膜眼表重建，随访6~12个月，效果肯定，现将应用结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料收集我院2004年5月~2006年3月翼状胬肉患者20例(20眼)，男12例（12眼），女8例（8眼），年龄24~76岁，平均34.2岁；睑球粘连、结膜囊狭窄3例，男1例（1眼），女2例（2眼），年龄25~45岁；蚕蚀性角膜溃疡3例（3眼），角膜肿物1例（1眼），年龄3~53岁。
1.2 病例选择标准 年龄3~76岁，复发性翼状胬肉11例，单纯性胬肉9例，化学性烧伤2例，热烫伤1例，手术距受伤时间6~24个月，蚕蚀性角膜溃疡3例，角膜肿物1例。
1.3 手术方法 翼状胬肉按常规方法切除，有睑球粘连者先分离粘连并切除瘢痕以恢复眼球活动功能，充分烧灼止血后，取相应的巩膜裸露区大小羊膜片，缝合固于巩膜裸露区，固定于浅层巩膜上，并使之平展。球结膜下注射庆大霉素1万u+地塞米松1mg，涂红霉素眼膏，术眼绷带包闭。
睑球粘连、结膜囊狭窄的手术方法，剪开粘连处组织，彻底去除结膜及筋膜的瘢痕组织，取羊膜，角膜缘侧与角膜以10-0尼龙线固定数针，两侧分别与浅层巩膜固定结扎，睑缘处做数针缝合，穹隆处做两对褥式缝线结扎，满意后放义眼片后做眼缘缝合。
蚕蚀性角膜溃疡、角膜肿物的手术方法，将病变组织彻底切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，清理剖切基底面，取羊膜用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘，角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。
2 结果
20例20眼翼状胬肉患者手术后观察6~14个月，无一例复发，20眼角膜均变透明，无新生血管及结膜样组织增生侵入角膜，巩膜区结膜覆盖良好，无排异反应及羊膜溶解现象，术后视力较术前有所提高或无明显变化，3例睑球粘连患者术后粘连改善程度均为0级(术后睑球无粘连)，眼球活动明显改善，3例蚕蚀性角膜溃疡术后视力增加，前房形成，无渗漏，新生上皮向羊膜增生、移行，避免了角膜穿孔，达到了预期效果，1例角膜肿物术后病变彻底切除干净，未见角膜穿孔，视力由术前0.02增加到0.1，外观明显改善。
3 讨论
眼表健康是维持正常视觉的第一道防线，正确的施行眼表手术，在一定意义上是一种防止患眼失明的唯一措施，是治疗眼表疾病和作为联合角膜移植重现健康眼表的第一步，它可以不同程度恢复眼表结构、改善外观、提高视力、明显降低其术后复发率。新鲜羊膜取材与保存方便，移植后创面立即上皮化，对创面愈合更加有利，是值得临床推广的手术方法，而且尽可能彻底清除病变组织，创面充分止血以及保证羊膜植片完整、有效固定羊膜移植片是手术重建角结膜表面的关键步骤。
作者单位： 445300 湖北建始，建始县人民医院
(编辑：宋 晓)