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声音嘶哑是喉部疾病常见的临床表现，引起声音嘶哑的原因很多，凡影响声带活动和闭合的病变均可引起声音嘶哑。常见的原因有声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带麻痹、急慢性喉炎和喉部肿瘤。声音嘶哑必须进行喉部检查，近年来随着光导纤维技术的发展，纤维喉镜下治疗声音嘶哑技术在国内外逐步开展起来，以其强大的优越性在临床上得到了广泛应用。我科于2003年4月至今在视频系统监视下治疗声带良性病变500例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共500例，男223例，女277例；年龄18～76岁，平均46岁。声带小结136例，声带息肉316例，其中广基型127例，带蒂104例，声带囊肿48例。
1.2 治疗方法 术前4h禁食、水，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，选用1%丁卡因和麻黄素棉片麻醉、收敛鼻腔黏膜。用1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉3～4次，每次间隔2～3min，成人黏膜表面麻醉用丁卡因总量不超过60mg。麻醉生效后由术者持镜经鼻腔入喉，助手经纤维喉镜侧孔导入配套喉钳进行摘除手术。术后给予抗生素和强的松5mg，3次/d，口服3天，消除声带水肿，术后禁声1周。
2 结果
所有患者声音嘶哑均明显改善或消失，未见并发症，术后3个月复发者5例。
3 讨论
纤维喉镜治疗声带小结、声带息肉技术是20世纪90年代左右在国内开展起来的手术，操作简便，在门诊即可进行，效果好，视野清晰，镜体软，损伤小，患者痛苦小。使用黏膜表面浸润麻醉较支撑喉镜下的全麻手术风险小，安全性高。对于一些咽部反射非常敏感，咽腔暴露困难不适宜用间接喉镜的患者是一个理想的方法。
光导纤维和电视显示系统相连接，可以将图像放大几倍，故可发现隐蔽病变和早期微小病变，并同时进行较小声带小结、声带息肉摘除手术。清晰的摄录像系统可动态观察手术的全过程［1］。
对于术后复发的患者可能有以下几种原因：（1）部分患者未按照医生的要求术后口服抗生素、强的松，术后禁声1周。（2）发声习惯未改变或由于职业因素用嗓过多导致复发。（3）环境因素：周围环境空气干燥或经常接触高溶性的有害气体。
尽管纤维喉镜较常规手术有不可比拟的优越性，但在具体操作中也有不少问题值得注意：（1）手术应尽快完成，由于手术应用局部黏膜表面麻醉，麻醉持续时间短，如果操作时间过长错过最佳麻醉时间，患者配合欠佳，甚至出现喉痉挛，导致手术无法进行。（2）麻醉一定要充分，充分麻醉是手术成功的关键，麻醉不充分容易由机械刺激导致喉痉挛［2］。（3）助手一定要配合好，抓住时机准确迅速地切除病变，动作要轻柔，操作要规范，以免造成其他部位损伤。
随着喉显微外科手术的不断开展，喉部手术向着高精度、微创和功能性发展，显微喉镜以其操作简便、损伤小、痛苦小、并发症少、费用低、效果好的特点，在喉部疾病的检查和治疗中具有广泛的应用前景。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，368.
2 陈小平，茹亦忠.纤维喉镜声带手术及发声矫治.中华中西结合耳鼻喉杂志，1998，6（3）：126-128.
作者单位： 1 054000 河北邢台，河北省复员军人医院耳鼻喉科
2 054001 河北邢台，邢台市眼科医院耳鼻喉科
（编辑：丁剑辉）