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当眼部受到直接或间接的暴力损伤时，都有可能导致虹膜根部离断，离断后可能造成畏光、单眼复视、双瞳等视功能障碍，我院近2年来收治外伤性虹膜根部离断患者20例，通过显微镜于巩膜瓣下切口修复手术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例虹膜根部离断患者，男18例，女2例；右眼9例，左眼11例；年龄16～68岁，平均42岁；其中眼球钝挫伤17例，爆炸伤3例，虹膜根部离断范围<1个象限5例，1～2个象限12例，>2个象限3例，其中17例合并有前房出血；11例有玻璃体积血，积血多少不一；瞳孔散大14例，视网膜脉络膜挫伤10例。所有患者均有畏光、双瞳、瞳孔变形，其中单眼复视11例。
1.2 手术方法 手术均在显微镜下进行。采用常规球后、眼轮匝肌麻醉，于虹膜离断的根部沿角膜缘剪开球结膜，烧灼巩膜止血，自虹膜根部离断的两端距角膜缘1.5mm作平行于角膜缘的板层巩膜瓣，虹膜根部离断的对侧角膜作穿刺口，注入黏弹剂，如虹膜有后粘连，注射时沿着粘连处略加压力注射，可见粘连处的虹膜松解，推移离断的虹膜向角膜缘切口靠拢，与巩膜瓣下切透巩膜约2mm（每隔1～2个钟点），用进口10-0尼龙线缝合虹膜根部0.5mm固定于巩膜瓣下切口后唇；如果注入黏弹剂后虹膜根部未到达角膜缘切口处，切透巩膜约2mm（每隔1～1.5点钟），可用晶体植入镊于角膜缘切口处伸入前房内轻轻夹住虹膜拉至角膜缘切口处，用进口10-0线缝合虹膜根部0.5mm固定于巩膜瓣下切口后唇。恢复器恢复虹膜使其平整，注吸前房内的黏弹剂，间断缝合板层巩膜瓣。
2 结果
20例虹膜根部离断患者，瞳孔复圆15例，类圆形5例，均未发现角膜内皮损伤，浅前房及晶体损伤等并发症，单眼复视症状消失，自觉视力不同程度提高。因术前虹膜根部离断的患者，有5例瞳孔伴有不同程度的散大，由于瞳孔括约肌不同程度受损，虹膜弹性差，瞳孔又不能恢复圆形。术后随访3～6个月，疗效肯定，无并发症发生。
3 讨论
虹膜根部离断大多数是由眼球钝挫伤所致，多伴有角膜挫伤、前房积血、眼球破裂伤、玻璃体疝、晶体脱位混浊、玻璃体积血、视网膜脉络膜挫伤等并发症从而导致视功能障碍［1］。对于虹膜根部离断范围小、无自觉症状者可不做处理；如果虹膜根部离断范围大，离断的虹膜移向瞳孔区遮挡视轴，影响视力，有时造成单眼复视，手术行虹膜离断的修复应持积极的态度。但是，手术时间的选择不宜过早，因虹膜离断多合并虹膜睫状体的炎症、前房积血、角膜挫伤。早期虹膜睫状体的炎症反应重；前房积血不稳定；受伤早期角膜水肿、浑浊，此时手术对角膜而言，无疑又是损伤。然而，保守治疗的时间不宜过长，时间过长易致虹膜后粘连、并发性白内障，给手术造成困难。笔者主张伤后应用激素、抗生素及对症处理，待虹膜睫状体的炎症、前房积血、角膜挫伤基本稳定后，一般在伤后的10天左右可考虑手术。
虹膜根部离断修复的方法很多，常用的方法包括嵌顿法、黏弹剂法、单纯经角膜缝线法、巩膜瓣下经角膜缝线法等，各有优缺点，临床如何应用，应根据虹膜根部离断范围、虹膜粘连的严重程度、虹膜的弹性及经验和设备条件来决定手术方式，不能千篇一律，要灵活应用。术中黏弹剂的应用不但维持了前房，而且对晶体及角膜内皮均有良好的保护作用，可将膨出或嵌顿的玻璃体阻隔，防止半脱位的晶体倾斜，加重晶体悬韧带的损伤。
【参考文献】
1 蔡文娟，韩梅.外伤性虹膜根部离断修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：391.
作者单位： 054001 河北邢台，邢台市眼科医院
（编辑：夏 琳）