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［摘要］ 目的 分析麻风所致麻痹性下睑外翻手术矫治的效果。方法 2000～2004年笔者在文山州为63例麻风麻痹性下睑外翻患者施行了内眦成形、内眦韧带悬吊、内眦切除、外侧睑板悬吊、外眦成形、睑缩短术。于2006年4月对资料完整的56例(78眼)手术病例进行随访。结果 手术效果：优21眼（26.92%），良27眼（34.62%），一般21眼（26.92%），差9眼（11.54%）。眼结膜充血从术前62眼减少到45眼；溢泪从70眼减少47眼;眼睑闭合不全（轻闭时）从平均6.2mm下降到3.7mm；手术前后平均视力无变化。结论 采用综合术式方法矫正麻风麻痹性下睑外翻，对患者的角膜有一定保护作用，并可改善结膜充血和溢泪等症状。
［关键词］ 麻痹性下睑外翻；矫治；麻风
麻风患者由于面神经受侵，眼轮匝肌部分或完全瘫痪，呈现不同程度的睑闭合不全和下睑外翻，易并发角膜炎、角膜溃疡或角膜瘢痕而严重影响视力［1］。手术的主要目的是保护角膜、改善溢泪和外观［2］。笔者于2000～2004年共为63例进行手术矫治。现将资料完整术后已随访2~5年56例（78眼）的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共56例（78眼）获得术后2~5年的随访。术前均为麻风病治愈者,男45例，女11例,年龄35～72岁,平均54.7岁；睑外翻中度37眼（47.44%），重度41眼（52.56%）；病程2~42年，平均13.8年,其中双下睑外翻27例,单侧24例,共78眼；均伴有睑裂闭合不全。手术方法：内眦成形33眼次，内眦韧带悬吊9眼次，内眦切除8眼次，外侧睑板悬吊术26眼次，外眦成形25眼次，外侧睑缩短17眼次，内、外眦缝合7眼次，颞肌束移位7眼次，眼轮匝肌缩短18眼次，睑缝合2眼次。
1.2 手术方法及选择 （1）内侧为主的睑外翻采用内眦成形术，以使泪点回复到正常解剖位置，如伴有内眦韧带松弛，同时做内眦韧带悬吊术；（2）重度内眦部外翻如果泪点已闭塞，内眦韧带松弛明显，采用内眦切除术；（3）外侧为主的睑外翻根据外翻和睑松弛程度选择外侧睑板悬吊，外眦成形术或外侧睑缩短术；（4）重度全下睑外翻采用内、外眦部联合手术；（5）眼睑闭合不全者采用颞肌束移位术；（6）眼轮匝肌松弛明显者做缩短术；（7）睑外翻伴角膜溃疡，一律采用睑缝合术。如采用上述方法,矫正不足,可选用内、外眦缝合术、睑缩短术等辅助矫正。
1.3 手术疗效判断 主要根据下睑外翻的矫正情况来判断，眼部症状的改善程度作为参考。优：下睑紧贴眼球，外观与正常人相似；良：下睑缘距离眼球<1mm，外观与正常人相似；一般：较术前有进步，但下睑缘距离眼球>1mm；差：同术前或加重。
2 结果
随访78眼中，优：21眼（26.92%），良：27眼（34.62%），一般：21眼（26.92%），差：9眼（11.54%）。手术前后眼疾并发症的变化，结膜充血从62眼减少到45眼，减少27.42%；溢泪从70眼（轻度19眼、中度26眼、重度25眼），减少到47眼（轻度21眼、中度18眼、重度8眼）；睑闭合不全（轻闭时）从平均6.2mm（1～13mm）下降到3.7mm（0～8mm），减少40.32%。角膜病变从21眼减少到16眼，减少23.81%。手术前后平均视力无变化。
3 讨论
麻风麻痹性下睑外翻的矫治方法很多［2］，手术原理大多是增加下睑水平张力和对下睑的支撑力，达到矫正下睑和泪点的外翻。本报告病例下睑外翻时间平均长达约14年，外翻严重，软组织和韧带的退行性变明显，多应用2种以上术式联合矫正；内眦成形术可使泪点回复到正常位置，同时能减轻睑闭合不全的程度。而内眦切除术可一并切除松弛的皮肤、轮匝肌和内眦韧带，能有效恢复睑张力，而且手术简单，特别适合重度睑外翻伴泪道毁损者［3］；外侧睑板悬吊术，睑板结构坚韧，延伸性小，提紧后疗效比较可靠（见图1、图2）。从笔者随访结果可以看出，78眼施行了10余种手术方法，效果评价优良48眼，一般21眼，差9眼。眼结膜充血较术前减少27.42%，溢泪减少32.86%，睑闭合不全平均下降约4mm，角膜病变减少23.81%。手术矫正了下睑的外翻，并起到保护角膜和防止溢泪的作用。随访中发现，有4例行内、外眦缝合术的患者睁眼时眼裂小并影响视物，修复术后患者满意，提示术前应同患者讲明，术后可能出现睁眼时上睑遮盖瞳孔需要修复术。疗效差9眼，主要是手术方法单一，提示应根据下睑外翻、下睑皮肤软组织及内眦韧带的松弛程度和睑板、泪点位置，泪点是否闭塞等情况进行综合手术方法，才能达到矫正效果。(致谢:本课题经中国疾病预防控制中心麻风病控制中心严良斌教授指点,特此鸣谢!)
［参考文献］
1 陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册.北京：科学出版社，2002，96.
2 Leatherbarrow B,Collin JR.Eyelid surgery in facial palsy.Eye,1991,5:585-590.
3 Sullivan TJ,Collin JR.Medical canthal resection:an effective long-term cure for medial ectropion.Br J Ophthalmol,1991,75:288-291.
作者单位： 663000 云南文山，文山州皮肤病防治所
(编辑：陈 沁)