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原发性急性闭角型青光眼具有双眼患病的特点,一眼发作后另眼在数年内大多数罹患。据此,我院在对60例单眼急性闭角型青光眼发作期患眼做滤过性手术的同时,对另一侧眼做了预防性周边虹膜切除术,效果满意,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为1991年1月~2005年10月我科住院病人共60例,其中男15例,女45例。年龄46~74岁,平均58岁。60例均为急性闭角型青光眼单眼发作,眼压均在6.65kPa(50mmHg)以上。对侧60眼(本文观察对象)为从未发作过的临床前期或曾有过小发作的间歇期。
1.2 术前情况 (1)视力:≥1.0者18眼,0.6~0.8者23眼,0.2~0.5者19眼(视力较差为其他眼病所影响)。(2)眼压:1.40~3.43kPa(11.20~25.18mmHg)。(3)C值:60眼中有28眼记录了C值,均≥0.20。(4)房角:在动态观察下50眼全部开放,10眼少量粘连,但范围均<1/3周。(5)眼底:视乳头均正常,C/D≤0.4。
1.3 治疗方法 术前常规用药降低眼压、缩瞳。因两眼同时手术,因此均先做健眼的周边虹膜切除术,再做另一发作眼的眼外引流术(小梁切除术)。手术方法按常规进行。周边虹膜切除,术中前房出血8例,出血量均很少,术后第2天全部吸收。术后轻度色素膜炎5眼。
2 结果
2.1 近期情况 出院时保持术前视力者42眼,较术前稍提高者8眼,下降者10眼,下降的原因为轻度色素膜炎所致。眼压1.49~2.39kPa(11.25~18mmHg),平均2.25kPa(16.92mmHg)。
2.2 随访情况 对本组中的42例随访1.5~7年,平均3年。视力较出院时下降者5眼,其中3眼为晶状体混浊加重,1眼为色素膜炎,1眼为玻璃体混浊。眼压≤2.79kPa(21mmHg)41眼,仅1眼为3.73kPa(28.01mmHg),无一眼急性发作。
3 讨论由于闭角型青光眼病人具有眼球较小、前房浅、晶状体随年龄增高而厚度增加,易产生相对的瞳孔阻滞等一些解剖因素,其发病有一定的规律可循。一般认为,急性闭角型青光眼如有一眼发作,另一眼大约有80%在5年内要发作。即使使用Pilocarpin行预防性点眼,对侧眼的发作也仅能减少到50%[1]。对于单眼急性发作病人,在对发作眼进行手术的同时,都尽量对其未发作的另眼行预防性手术。本组收治的病人大多为农民,且年龄较高,双眼同时手术一方面可减轻患者的经济负担,更重要的是避免了另眼发作时不能及时就诊,使病情延误,导致视功能受损甚至失明的弊病。处于临床前期或仅有过小发作的青光眼,病人视力较好而自认为是“健康”眼,常不愿意接受手术。因此有必要向患者讲解青光眼的有关知识,使其接受早期防治,预防性周边虹膜切除术对防盲具有重要意义。对于“健眼”行激光治疗,以预防青光眼发作,临床上报道甚多[1],但据临床观察,其疗效不如虹膜周边切除术,且在县级以下基层医院,由于条件所限,无法购买有关激光设备,故我们认为激光尚不能完全替代虹膜周边切除术。
[参考文献]
1 Krupin T. Manual of glaucoma diagnosis and management.New York: Churchill Livingston,1988,156.
作者单位: 343700 江西泰和,泰和县人民医院眼科
(编辑:丁剑辉)