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［摘要］ 目的 探讨鼻内镜下半导体激光治疗难治性动脉性鼻出血的临床效果。方法 采用鼻内镜下高功率半导体激光治疗难治性动脉性鼻出血患者156例，观察疗效。结果 156例患者中，124例一次性治愈，32例术后仍反复出血，二次激光治疗后血止。所有患者术后随访1～5年，均未复发。结论 鼻内镜下半导体激光治疗难治性动脉性鼻出血疗效确切，尤其是对动脉性出血治愈率高，术后无需鼻腔填塞，痛苦少，无复发，无术后并发症。
［关键词］ 鼻出血；鼻内镜；激光；治疗
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症和重症之一。部分患者特别是动脉性出血患者出血急、出血量大、出血位置各异并隐蔽，常规前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞往往难以奏效。我科自1997年9月～2005年4月采用鼻内镜下高功率半导体激光治疗难治性动脉性鼻出血156例，取得满意效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择难治性动脉性鼻出血患者156例，男82例，女74例；年龄25～73岁。其中单侧151例，双侧5例。治疗前均经过2次以上的前鼻孔填塞，其中98例曾行前后鼻孔填塞，均无法止血。出血部位：下鼻道中后段顶壁87例，嗅区鼻中隔面65例，中鼻道5例，下鼻甲后端4例。鼻内镜下发现均为动脉性出血。伴发疾病：高血压56例，血液病4例，肝脏疾病2例，鼻咽癌放疗后3例。
1.2 设备与方法 设备：采用英国Diomed半导体激光，德国Wolf鼻内镜，日本Sony彩色监视显示器。方法：患者取半卧位，在少量逐渐拔除鼻腔填塞的同时，用浸有1%地卡因加适量肾上腺素的棉片对鼻腔进行表面麻醉，适当收缩中、下鼻甲。在鼻内镜引导下，用吸引器仔细吸尽积血，仔细寻找出血点，发现本组患者均为动脉性出血，然后用半导体激光光束，功率一般调到4～5W，连续输出激光0.8～1s，时间间隔0.2s，用接触式激光沿出血点周围先行环状凝固，切断血供，然后再凝固中心处的黏膜。术后鼻腔清理，口服抗生素1周。
2 结果
治疗后出血停止、出血点黏膜愈合为痊愈。156例患者中，124例一次性治愈，32例术后仍有再次出血，再行激光血止。所有患者术后随访1～5年，均未复发。
3 讨论
英国Diomed半导体激光器的心脏是由成百上千个半导体芯片组成，每个芯片尺寸不到0.5mm。在这些芯片上非常精确地注入一定比例和浓度Ca、Al、As 3种元素，激光波长805nm，处在Nd:YAG激光和KTP激光之间，故最适合组织的凝固、汽化和切割。笔者发现难治性动脉性鼻出血最常见位置为下鼻道中后段顶壁和嗅区中隔面。本病通常采用前后鼻孔填塞、动脉结扎、动脉栓塞等方法治疗。传统的前后鼻孔填塞术，病人十分痛苦，操作有一定的盲目性，止血效果不理想，鼻腔填塞摩擦黏膜容易造成继发性鼻出血及感染、鼻腔粘连等并发症。鼻内镜手术技术的临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段［1］。鼻内镜可直视观察，图像清晰，定位准确，止血时鼻腔几乎没有盲区，止血准确，损伤正常组织少、治愈率高。鼻内镜下半导体激光治疗难治性动脉性鼻出血疗效确切，术后无需鼻腔填塞，痛苦少、无术后并发症。笔者在术中有如下体会：（1）充分麻醉，减少患者的痛苦，防止患者不配合引起的并发症。（2）对激光的功率、时间和深度要合适掌握，减少对深部组织的损伤。（3）术中遇到出血，加大凝固力度可良好止血。（4）下鼻道出血遇下鼻道狭窄时，将下鼻甲反折可良好暴露视野。（5）助手的配合非常重要，良好的吸血操作有利于暴露视野和激光发挥作用。
［参考文献］
1 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001,174-175.
作者单位： 315400 浙江余姚,宁波大学医学院附属阳明医院耳鼻咽喉头颈外科
(编辑：杨 熠)