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【关键词】 近视防治
自1978年改革开放以来，我国现代眼科视光学、视觉科学、儿少/学校卫生学以及体育与健康教育科学研究取得了长足进展，然而，学生近视率却一直持续升高或居高不下，成为目前危害我国青少年健康的最突出问题［1］。20世纪80年代开始的世界性的健康促进与健康教育事业对于保护人类健康的战略意义逐渐得到人们的公认。世界卫生组织（WHO）近来的研究表明：人的健康与遗传因素的关系只占15%；环境行为因素占85%，其中社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，而60%取决于自己。早在652年，唐代药王孙思邈在其《千金要方》中即明确指出：“中医医人，下医医病”。现根据现代医学研究的最新成果与我国近视防治现状，探讨中医医人思想对于近视防治的意义。
1 近视病因
中医学在至少数千年的长期临床实践中形成的“天人相应观、统一整体观、永恒运动观与动态平衡观”四大学术观点对于我们正确认识近视眼的病因及其根本防治具有极其重要的指导意义。中医天人相应观与统一整体观，很早就认识到人眼的视觉功能是为适应环境特别是太阳光逐渐演化而成的。如《灵枢?岁露篇》即认为：“人与天地相参也，与日月相应也”。中医将天、地、人视为一个统一的整体。环境包括自然环境、社会环境及行为因素，对于人的健康有重要影响。《黄帝内经》将七情、六淫、劳逸、饮食、起居等环境、行为与心理因素视为重要病因。如《素问?宣明五气篇》指出久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。
中医对于近视的最早记载见于隋?巢元方之《诸病源候论》（610年），认为目不能远视候系“劳伤”所致。唐?孙思邈《千金要方?七窍病》（652年）将久处烟火、泣泪过多、夜读细书、抄写多年、博弈不休、饮酒不已等视为重要的眼病病因。唐?白居易《眼暗》诗中“早年勤倦看书苦，晚岁悲伤出泪多。眼损不知都自取，病成方悟欲如何。”已经对于自己的近视眼等眼病病因有较清醒的认识。唐?王焘《外台秘要》（752年）明确指出近视“非禀受生成”。明?傅仁宇《审视瑶函》指出“久视伤睛成近觑”。清?黄庭镜《目经大成》（1741年）指出“双睛近觑是生来，不是生来却祸胎”，认识到了（高度）近视的遗传性。
现代医学研究［2～14］亦表明：虽然有重要的遗传因素，对于占学生近视眼绝大多数的生理性近视眼来讲，环境与行为是其主要决定因素。即使是遗传因素，归根结底也是由环境因素决定的。青少年近视眼主要是学生视觉环境不良、课业负担过重、精神压力太大、睡眠不足、体育锻炼不足、营养失衡、用眼习惯不良，特别是近距离用眼过度、远望与眼球运动不足所致。
2 近视病机
正常成人眼球轴长平均24mm。新生儿眼轴仅约16mm，绝大多数有＋2D～＋4D的远视。人的视觉出生后6个月发育异常迅速，随着视觉发育，人的眼轴迅速增长，3岁即接近23mm。眼轴增长使屈光度增加，角膜变扁平与晶状体变薄使屈光度减少，以维持屈光度的相对稳定。人的视力于2～7岁逐渐达成人水平，眼球发育通常到13～18岁完成［6～8,15］。近视眼的主要病理机制是眼球巩膜对于传入视网膜的长时间连续视近信息产生的主动重塑，使眼轴主要是玻璃体腔的过度增长［4,6～8］。
高度近视者，子女患近视的几率较高，应尽量避免再与高度近视者结婚。人的眼球发育主要在母亲怀孕早期，如果造成视觉剥夺，可导致眼轴增长，形成先天性近视。因此，应注意孕期保健。人的视觉发育关键期在1～3岁之前，敏感期在5～12岁之前。过了敏感期，随着角膜变扁平与晶状体变薄的能力已经接近极限，近视眼是近乎不可逆的。而人的眼轴增长则可持续致25岁，甚至40岁以后，人的屈光度的变化将持续终身［5～8,13～15］。因此，近视防治应抓早抓小，常抓不懈。
3 近视防治
3.1 为孩子营造安全健康的成长环境
据《周礼》记载，我国周代就有较完备的学制与完善的医事制度与公共卫生管理。新中国计划经济体制时期文教卫生工作取得举世瞩目的重大成就［16,17］。改革开放以来，我国经济迅速发展。然而，文教卫生等公共事业明显滞后［17～19］。在中西部特别是广大农村地区，教育经费的紧张状况，长期以来未能得到根本解决。广大农村地区中小学的体育、卫生与艺术教学条件亟待改善，健康教育亟待加强［20］。
根据中医医人思想，我们应当为孩子创建良好的成长环境，早日实施全民免费义务教育和免费医疗保健，保障孩子健康成长。政府应主导教育与卫生事业，进一步完善《学校卫生工作条例》，加强中小学特别是广大农村地区中小学的健康教育与学校卫生服务工作；加强乡村卫生室、乡镇卫生院、县医院与城镇社区医院的健康教育与保健职能。在政府统一领导下，文教卫生共同努力，中西医有机结合，眼科学与儿少/学校卫生学有机结合，产学研有机结合，健全我国学生视力保护与近视防治体系，使广大青少年儿童自幼都能享受到优质的眼科健康教育与视力保护服务［20～22］。
3.2 自幼培养孩子良好的爱眼护眼技能
我国古代著名教育家孔子等重视御射与饮食卫生等体育与健康教育，习射有益于学生的视觉健康。古希腊著名医学家希泼克拉底亦提出“体育锻炼是实现健康生活的根本手段”。我国17世纪著名教育家颜元指出“动则强，不动则弱”。18世纪法国医生蒂萦说过：“运动几乎可以代替任何药物，但是世界上的所有药品也代替不了运动”。
我国近、现代著名教育家陶行之、晏阳初都非常重视卫生教育。晏阳初主张“以卫生教育以治弱，培养强健力。”陶行之将健康视作教育的出发点，一贯主张“以提高卫生教育的效力来代替医生，保证健康”。1950年，毛泽东强调学生要“健康第一、学习第二”。毛泽东重视实践教育，鼓励青少年在广阔天地里，在大风大浪中锻炼成长，能够促进青少年的视觉健康。
1999年，中共中央国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》明确指出学校教育要树立“健康第一”的指导思想。2001年，我国学校“体育课”改名为“体育与健康课”。2001年、2003年、2005年第一、二、三届中国学校体育科学大会的主题分别是“体育与健康”、“学校体育改革与增进学生身心健康”、“为了每一个学生的健康”。目前，各地中小学特别是小学健康教育专业教师严重缺乏，体育教师眼睛健康知识有限；而眼科医师忙于医疗，健康教育职能受到限制。
体育与健康教育是促进学生视力健康的重要手段。徐广第教授［23］指出：近视防治的重点在学校。新的研究［24,25］表明：短时间远眺等自由视觉活动便可避免长时间连续限制性视觉活动如近距离读写等所致的近视。健康教育是一切卫生工作的基础，投资最小、收益最大。中西医眼科工作者应当为眼科健康教育作出更大的贡献，例如通过举办爱眼讲座、爱眼专刊、爱眼网络等方式，积极开展眼科健康教育工作，政府应给予政策支持［19～22］。教育与眼科界积极协作是提高眼科健康教育水平的根本出路［22］。
中医丰富的养生明目理论是重要的眼科健康教育资源。如《易经》强调“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物”。《黄帝内经》开篇之《素问?上古天真论》即将“饮食有节，起居有常，不妄作劳”与“游行天地之间，视听八达之外”作为养生明目手段。据《晋书》记载，早在春秋时期我国就有宋阳里子少养生明目方以“损读书，减思虑，专内视，简外观，旦晚起，夜早眠。”来保护眼睛，提高视力。我国神农、黄帝以降，战国扁鹊、东汉华佗、晋代葛洪、南朝陶弘景、隋代太医博士巢元方、唐代药王孙思邈、金代张子和等历代名医都非常重视食疗与按摩、导引（体操）的养生防病作用。孙思邈尤其强调目宜常运。清末郑观应《中外卫生要旨》一书特别强调中医的食疗、按摩、导引与西医的营养与运动的强身防病功能。文教卫生有机结合，早日将中医养生明目知识普及到全体中小学生，将使孩子的爱眼护眼技能有根本性的提高。
3.3 提高孩子的视力健康水平
根据中医医人思想，我们的近视防治特别是医疗工作决不能仅仅局限于近视眼病的临床矫治，科研工作也不能仅仅着眼于研发新的药品与仪器。近视防治应当以提高孩子的视力健康水平为根本宗旨，面向全体儿童与青少年，关注他们的眼睛健康，为他们提供优质的眼科健康教育与视力保护服务，这需要动员全社会参与，尤其要充分调动孩子们的积极性，做到“健康为人人，人人为健康”。加强屈光监测与近视预测，对于有明显近视趋势的隐性近视及早采取有效的干预措施。产、学、研有机结合，大力研发科学有效、安全无害的近视防治仪器，如通过双眼合像法研制的近视防治仪器能够锻炼提高孩子的调节与集合等生理功能，有效地预防近视眼的发生与发展［2］。我们应当努力使所有儿童都能远离近视，获得理想的屈光、理想的视力。因此，中医医人思想对于我们坚持近视防治的正确方向，提高近视防治的整体绩效，对于全民视觉健康水平的提高具有非常重要的意义。
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25 Winawer J,Zhu X,Choi J,et al.Ocular compensation for alternating myopic and hyperopic defocus，Vision Res,2005,45（13）:1667-1677.
作者单位： 1 100089 北京，北京嘉铖视欣近视防治研究中心
2 100039 北京，军事医学科学院
（编辑：唐 城）
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