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【关键词】 泪道冲洗；个性化用药；护理
［摘要］ 目的 观察小儿泪道冲洗采用个性化用药的效果。方法 将100例患儿128眼根据冲洗情况采用个性化用药。结果 128眼经过1～6次冲洗通畅痊愈124眼，有效率97%。结论 小儿采用个性化用药冲洗可有效控制炎症，促进炎症吸收，减少冲洗次数，提高泪道冲洗的有效率。
［关键词］ 泪道冲洗；个性化用药；护理
［Abstract］ Objective To observe the effect of child lacrimal passage irrigation by using the personalized medication.Methods 100 cases (128 eyes) were treated by personalized medication according to the irrigating situation.Results 124 eyes were cured after 1～6 irrigation,the effectire rate is 97%.Conclusion The personalized medication can control the inflammation of the children’s lacrimal passage,promote inflammation absorption,decrease irrigation,enhance the irrigating effective rate.
［Key words］ tear flushing;personalized medication; nursing
近年来，随着妇科病的增多，小儿泪道阻塞不单是胎儿期在泪道空心化过程中形成一层瓣、膜阻塞着鼻泪管引起，相当一部分是由于新生儿在产道感染后治疗不当而向下蔓延感染的结果。而泪道冲洗是临床常用的治疗泪道阻塞的方法。笔者从事眼科工作十多年，常亲自实施小儿泪道冲洗的操作，对小儿泪道冲洗采取个性化用药冲洗，可迅速控制感染，减少冲洗次数，减轻小儿痛苦，疗效相当满意。现将阳江市中医眼科医院2005～2006年收治的100例患儿的临床资料介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿100例，男52例，女48例，单眼72例，双眼28例，共128眼。年龄最小2个月，最大3岁。18例在外院治疗效果欠佳后来我院治疗，82例首诊在我院，经保守治疗后实施小儿泪道冲洗术。
1.2 方法 第一次根据医嘱吸好药液，准备好冲洗用物。小儿取仰卧位，用大单对折成4层，像裹婴儿一样固定小儿手脚，助手将小儿的头部固定。也可取小儿检查体位（操作者与助手对坐，小儿仰卧于助手的双膝上，两腿分别挟住助手两腋下，助手挟住小儿身体并用手按住两臂肘关节，头部固定在操作者的两膝间），即可进行操作。用小棉球塞住小儿外耳道，大棉球贴住颞侧近外眦处，先轻轻挤压泪囊区，看看是否有脓性分泌物，同时观察分泌物的颜色、量、性质，然后冲洗结膜囊。泪小点太小者，先用扩张器扩张泪小点，再选择41 2～6号冲洗针头（将针尖斜面钳断，再磨成钝圆，将针尖部分长约0.5 cm弯成45°角，消毒好备用），经下泪点进入泪道，将冲洗药液慢慢注入泪道，观察患儿有无液体流入鼻腔或咽喉（患儿有吞咽动作可判断药液进入鼻泪管），同时观察有无药液或分泌物倒流，量多少，推注冲洗时有无阻力，根据上述情况判断分泌物性质和泪道通畅情况。在冲洗的过程中，如感觉阻力较大，要加压才有少量液体流入鼻腔或咽部，通而不畅，证明鼻泪管狭窄，有半阻塞现象。可等到脓性分泌物消失后，酌情将地塞米松眼水或1∶5000糜蛋白酶溶液注入泪囊内潴留［1］。
2 观察与用药
在冲洗过程中，操作者要细心观察分泌物的量、性质、颜色，根据观察结果与主治医生沟通，然后决定下一次冲洗的药物。要用哪种药物，量多少，如何冲洗，并将冲洗情况记录在门诊病历本上。根据笔者十几年的临床观察，可大概分类为3种情况：（1）冲洗时，鼻泪管虽有阻塞，但没有分泌物倒流，估计是由膜、瓣样组织或上皮碎屑堵塞引起，常用生理盐水加压冲洗。同时教会家长按摩患儿的泪囊区后滴眼药水，防止泪囊感染，1周后再来院冲洗。（2）冲洗时，压迫出或冲洗倒流出的分泌物较多，颜色黄且比较黏稠，可用头孢曲松钠稀释后（1 ml含40～50 mg的头孢曲松钠）冲洗，于次日或隔日冲洗1次，并嘱家长在点眼水之前按压泪囊区，将分泌物轻轻挤出，然后点眼药水。当冲洗时分泌物逐渐减少时接近无时，可改用复方新霉素冲洗。（3）冲洗时，冲洗出分泌物不多，微白色，呈丝状，可用氧氟沙星眼水冲洗或庆大霉素溶液（1 ml含0.5 u）,隔2天冲洗1次。
3 结果
100例128眼中，1～2次冲洗痊愈32眼，3～4次冲洗痊愈72眼，5～6次冲洗通畅痊愈20眼，经多次冲洗药液仍从上泪点反流，鼻腔和咽喉无药液者4眼（有可能性是骨性阻塞或泪道完全阻塞），成功率97%。完全阻塞者可采用泪道探通手术。
4 讨论
小儿泪道阻塞以前多数认为是属于鼻泪管下端出口被先天性膜、瓣样组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道而引起，因此过去多采用对泪囊部位进行压迫按摩、点眼药水、全身用药或单纯用生理盐水的方法，但有时收效甚微。又因小儿组织稚嫩、脆弱，诸如探通、插管等方法容易破坏泪道组织结构，甚至造成假道，难于恢复泪道的生理功能。近年来，随着妇科病的增多，小儿泪道阻塞多由产道感染后未能及时治疗或治疗不当而引起，所以，根据泪道冲洗的情况，及时反馈给医生，采取个性化用药冲洗，可减少冲洗的次数，避开探通、插管等易破坏泪道结构的方法，取得了较满意的效果。特别是早期用抗生素药液冲洗，等到分泌减少或接近无时，加适量的激素或糜蛋白酶冲洗，有利于分泌物的吸收或排出，减轻泪道黏膜的水肿，促使泪道加快通畅。小儿如果能在2～4个月内冲洗，疗效会更佳。
5 护理
护理上要做好家长的健康教育。年轻的父母，心疼自己的孩儿，担心泪道冲洗会损伤患儿的眼睛或出现疼痛，不坚持治疗，造成病情反复，增加冲洗的次数和难度，因此要向家长解释清楚，讲清冲洗的目的和必要性，争取他们的合作和支持。在饮食上暂忌食蛋类、肥腻、燥热的食物，同时要注意点眼水的方法和次数，确保患儿早日康复。
［参考文献］
1 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1993，230.
作者单位： 529500 广东阳江,阳江市中医眼科医院护理部
(编辑：宋 青)
作者单位：