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【关键词】 角膜炎；涂片；微生物,检查
［摘要］ 目的 探讨为治疗角膜炎提供一种简单易行且有效的检查方法。方法 对收治的380例患者，应用临床刮取法取材、送检、培养，并进行临床观察。结果 380例角膜病患者经过该法检测确诊，治疗一段时期，能够很快痊愈并且眼部无任何并发症发生。结论 刮取法涂片检查操作方法简单、安全、并发症少，值得临床广泛应用。
［关键词］ 角膜炎；涂片；微生物，检查
角膜炎包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎、变应性角膜炎。2006年我院共收治角膜患者450多例，根据病情需要对其中的380例患者进行临床刮片微生物检查，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1～11月共收治380例角膜病患者，其中真菌性角膜炎182例，细菌性角膜炎69例，眼烧伤后角膜病45例，病毒性角膜炎64例，混合感染17例，棘阿米巴性角膜炎3例。其中男240例，女140例，男女比例为1.7∶1，年龄0～10岁32例，11～15岁16例，16～20岁31例，21～30岁47例，31～40岁59例，41～50岁149例，60～90岁46例。我们对其中不同病例进行刮片取材送检，为临床诊断提供了确凿的证据。
1.2 方法
1.2.1 载玻片的处理 涂片用的载玻片用清洁液浸洗，并用75%的酒精浸泡，待除去污渍及游离碱质后，再用自来水冲洗干燥备用，使用前用清洁纱布拭干。
1.2.2 标本采取 用0.25%氯霉素滴入患者伤眼数滴，冲洗结膜囊，防止感染，再滴0.25%地卡因2～3次，每次间隔3～5 min，使结膜角膜充分麻醉，再用棉签吸干内眦部浮游的泪液。让患者取仰卧位，分开眼睑，固定眼球，用一次性15号手术刀片，在荧光素着色区（角膜溃疡区）及其边缘1～2 mm以内的部位，以刀刃面与角膜表层呈45°，由中央向周边刮取材料，立即涂于载玻片上，刮取时应注意避开中央区，避免伤及健康角膜及病损区新生血管。随后滴抗生素眼液或眼膏，一般不需要包扎，但溃疡大而深的患者则需包扎1天。
1.2.3 涂片方法 涂片法有：（1）材料刮取后，应立即涂于清洁玻片上，否则材料容易干燥。涂片时需从玻片左端向右端均匀地平摊在玻片上，不能来回涂抹，以免细胞重叠变形或厚薄不均。（2）涂片后，最好自然干燥。待快干燥时，用95%的酒精或甲醛固定，2 h内进行染色。
2 检查对象
检查对象有：（1）角膜微生物学检查对象：①怀疑细菌性角膜炎者（异物、外伤、配戴角膜接触镜）；②怀疑手术后角膜感染者；③角膜穿孔者（外伤或溃疡穿孔）；④角膜或球内异物；⑤急性结膜炎；⑥膜性结膜炎；⑦新生儿眼炎；⑧眼内炎；⑨眼眶蜂窝组织炎和眼周围脓肿。（2）病毒学检查法：①单疱病毒性角膜炎；②带状疱疹病毒性角膜炎；④流行性角膜炎（EKC）；⑤急性出血性结膜角膜炎（AHC）；⑤单疱病毒性角膜葡萄膜炎；⑥特发性角膜内皮炎；⑦滤疱性结膜炎。（3）真菌学检查法。（4）衣原体检查法。（5）棘阿米巴性角膜炎：①配戴角膜接触镜引起感染者；②怀疑真菌性角膜炎治疗无效者；③怀疑病毒性角膜炎治疗无效者；④怀疑化脓性角膜炎治疗无效者。
3 结果
通过我们严格的无菌操作，对本病区380例角膜患者及时准确的取材检查后，患者眼内无异常不适，极大地减少了患者的痛苦。加之我们对患者长期临床健康宣教，指导其注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦拭患眼，保证充分休息，让眼睛多与新鲜空气接触，以利康复。另外，多听音乐，调节自身情绪也有利于缓解眼部刺激症状。饮食上宜多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果，多吃豆类、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品，而且要求患者应当生活规律，注意建立健康的生活方式，以减少旧病复发。
4 讨论
角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一。角膜疾病有多种病因，如：外伤、其他眼部或全身感染性疾病均可导致。而引起角膜感染的病原体可以是细菌、真菌或病毒，个别的病例是过敏反应所引起。所以，一定要区分病因，并针对其病因进行治疗。因而，角膜炎症患者刮取有炎症的角膜或结膜上皮细胞供涂片染色或培养：（1）可检查病毒或衣原体的包涵体；（2）若发现细胞内细菌所在，可肯定为该菌感染引起；（3）细胞内的细菌应未受泪液中溶菌酶的影响。一般认为：（1）采取标本应严格无菌操作，手法要轻微，尽量避免伤及非病变部位；（2）检体应立即送检，不能检查者，应将检体放入无菌容器中，防止感染；（3）避免给患者造成不必要的损伤和痛苦；（4）标本采取后应立即做好与申请单相同的标记。
此法简单，较易培养成功，且并发症少，患者痛苦小，能够为临床准备及诊断提供重要依据。
作者单位： 710002 陕西西安，西安市第一医院（西安市眼科医院）
(编辑：江 宇)
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