药物联合高压氧治疗视网膜震荡伤临床观察

【关键词】  视网膜震荡；治疗方法；高压氧；药物

　　［摘要］  目的  探讨视网膜震荡伤的临床治疗方法。方法  将65例住院的视网膜震荡伤患者随机分成治疗组与对照组。对照组采用扩张血管、脱水、营养神经细胞等治疗；治疗组在此基础上结合高压氧治疗。以视力和眼底变化作为观察指标。结果  治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论  药物联合高压氧治疗可提高视网膜震荡伤的治疗效果。
   
　　［关键词］  视网膜震荡；治疗方法；高压氧；药物
       
　　外伤性视网膜震荡伤临床上极为常见，多发生于伤后24 h内，表现为后极部视网膜水肿，黄斑部常见，视力下降。重者黄斑区发生囊样变性或形成裂孔，中心视力永远丧失［1］。我科于2004年2月～2006年7月采用药物联合高压氧治疗视网膜震荡伤，疗效满意，现总结资料报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  病例来源均为视网膜震荡伤住院患者，随机分为两组。治疗组33例33眼，男20例，女13例，右眼19例，左眼14例，年龄12～50岁，平均29岁，受伤至就诊时间为30 min～5天，平均30 h。拳击伤20例，砖头及秤砣伤8例，球击伤3例，车祸伤2例。其中合并眼睑皮肤裂伤14例，睑皮下瘀血20例，外伤性瞳孔散大8例。对照组32例32眼，男19例，女13例，右眼15例，左眼17例，年龄10～54岁，平均27岁，受伤至就诊时间为30 min～4天，平均28 h。拳击伤16例，砖头、木棍、秤砣伤9例，车祸伤5例，球伤2例，合并眼睑皮肤裂伤12例，睑皮下瘀血18例，外伤性瞳孔散大7例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  眼钝力伤病史，无其他眼病史，视力低于0.3；眼底:后极部视网膜灰白色云雾状水肿，黄斑部中心凹反光不清。

　　1.3  治疗方法  眼前段各症均对症治疗：(1)对照组:能量合剂静滴，复方樟柳碱颞浅静脉旁注射,50%葡萄糖注射液加地塞米松静脉推注，每日1次，肌注维生素B1，口服烟酸、肌苷、维生素C、路丁等。10天为1个疗程，最少治疗7天，最多2个疗程，平均16天。(2)治疗组:药物治疗同对照组，联合高压氧治疗，每日1次，每次60 min，10天为1个疗程，最少治疗5天，最多2个疗程，平均10天。

　　2  结果

　　2.1  疗效判断标准  (1)治愈:视力提高5行以上(国际标准视力表)或恢复到受伤前水平，眼底正常。(2)显效:视力提高3～4行，黄斑部水肿消失,中心凹反光可见，视网膜少许渗出。(3)有效:视力提高1～2行，黄斑部水肿减轻，视网膜渗出无明显变化。(4)无效:视力及眼底无变化。

　　2.2  两组疗效结果  根据疗效标准评定，两组疗效结果比较，见表1。

　　表1  两组疗效结果比较  （略）
   
　　经统计学处理，两组治愈率差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3  讨论
   
　　视网膜震荡伤者，即眼球受到钝力打击后，视网膜血管发生痉挛、收缩，致使视网膜组织细胞(包括视细胞)发生缺血、缺氧和坏死，继之毛细血管扩张，以致血管通透性增加，浆液渗出引起视网膜组织水肿所致［2］。钝伤时脉络膜循环障碍亦加重视网膜的病变［3］。轻者很快恢复，重者常在出血、渗出、水肿吸收后，留下视网膜变性灶和萎缩斑，且多数位于黄斑部，造成视力障碍。黄斑部水肿吸收较慢者，时间长者，预后不良［2］。所以本病的早期诊断和治疗尤其重要。
   
　　首先要详细询问病史及认真检查眼底，尤其是对伤后有视物模糊的病例则更应注意。另外，受伤早期的视网膜改变易被眼前段损伤所掩盖，故眼底损伤不可忽视，必要时散瞳检查，以免延误诊断和治疗时机。能量合剂、血管扩张剂改善血液循环，增强了视网膜组织代谢,有利于视网膜病变恢复。高渗剂及皮质类固醇激素的使用，能消除组织水肿，减少毛细血管通透性，促进渗出、出血吸收。大剂量皮质类固醇激素对视功能的恢复有促进作用［4］。应用高压氧治疗能迅速改善和纠正眼组织的缺氧状态，同时因血氧分压提高，可促进侧支循环的建立，从而使病变区的供血、供氧得到改善，避免因缺血缺氧所引起的病变进一步发展。另外，在高浓度的氧环境下，视网膜小血管强烈收缩对抗扩张，减少渗出和水肿。高压氧还能加快组织细胞的“钠泵”转运功能，促使水肿消退。高压氧尚有激活吞噬细胞的能力，帮助渗出吸收［5］。Yozo报道，高压氧能用来治疗各种不同原因引起的黄斑水肿，能提高患者的视力［6］。
   
　　笔者通过临床观察，认为在视网膜震荡伤早期，在常规药物治疗基础上，联合高压氧治疗，疗程短，视力恢复理想，可提高视网膜震荡伤的治疗效果。

　　［参考文献］

　　1  毛文书.眼科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1988，192.

　　2  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1992,420.

　　3  杨树楦，王开文.眼挫伤脉络膜循环障碍.中国实用眼科杂志，1994,12:483.

　　4  谢立信，董晓光.视网膜挫伤的实验研究和脱水治疗观察的初步报告.中华眼科杂志，1983,19:284.

　　5  周景花，卜国强.高压氧治疗视网膜钝挫伤的疗效评价.眼外伤职业眼病杂志，1998,20:236.

　　6  Yozo M.高压氧和醋氮酰胺通过不同机理改善黄斑水肿患者的视力.美国医学会眼科杂志中文版，1994,6:44.

　　作者单位： 410001 湖南长沙，湖南黄兴医院

　　(编辑：乔  园)

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