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【关键词】 鼻出血
上呼吸道出血以鼻出血为最常见，也是耳鼻喉科常见的急症之一。北安市五官医院自2002～2005年共诊治较严重的鼻出血100例。现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共100例，男67例，女33例。男女之比为2∶1。本组年龄最大78岁，最小6岁。
1.2 病因
1.2.1 局部原因 鼻外伤41例，占41％，鼻中隔疾病32例，占32％，萎缩性鼻炎21例，占21％，鼻腔肿物3例，占3％，鼻腔异物3例，占3％。
1.2.2 全身病因 高血压病12例，占12％，动脉硬化25例，占25％，血液病1例，占1％，代偿月经2例，占2％。
1.3 出血部位 鼻中隔61例，鼻甲出血3例，下鼻道出血18例，中鼻道出血15例，弥漫性出血2例，出血部位不明者1例。
1.4 鼻出血的病因分析 局部原因以鼻外伤最多，其次为中隔疾病，鼻腔肿物占第三位，全身病因：以高血压、动脉硬化为最多，其次为血液病，还有一些由风湿热、流感、伤寒等所引起。
1.5 出血部位 鼻出血可发生在鼻腔任何部位，据专家统计，尤以鼻中隔前下方即Little-kisselbaer氏出血区为最常见，几乎占全部出血部位的90％以上。其次为鼻咽丛，该部位于下鼻道外侧壁后方，由怒张的静脉和蝶腭动脉分布构成，在青少年患者不明显，多发生于高年老龄患者。其次为下鼻道和中鼻道，前者以儿童、青壮年为多，后者为高龄患者。
2 结果
100例鼻出血患者中，其中32例由鼻中隔偏曲引起，通过手术矫正偏曲的鼻中隔，全部治愈；3例鼻腔肿物通过手术切除，鼻腔不再出血；3例鼻腔异物取出后，均治愈；21例萎缩性鼻炎引起的鼻出血，通过改善鼻腔黏膜环境，加强自身营养，全部好转；50例鼻出血部位在鼻中隔及鼻道内者，在鼻内镜下通过激光、微波、高频电凝等治疗手段全部治愈。
3 鼻出血的治疗体会
3.1 全身治疗 要积极治疗原发病，其次为止血剂治疗，中医中药均为有效的治疗手段，对反复性鼻出血的患者，经各种止血方法无效者，或止血困难血流旺盛的患者，根据出血部位选择性施行血管结扎术，但颈内动脉结扎术进行止血危险太大，不得已时可做颈总动脉结扎术进行止血。近年来，由于止血药及中医中药迅速发展，因鼻出血而行血管结扎术者日渐减少。
3.2 局部止血 过去一直采用鼻腔填塞的方法进行止血，患者很痛苦，止血效果也不理想，对伴有高血压和冠心病患者可能引起一些合并症。
3.3 鼻内镜手术 随着鼻内镜手术技术临床的广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。借助鼻内镜，可准确地探明鼻内出血的部位和局部情况，同时在直视下通过激光、微波、高频电凝器等手段完成止血的治疗。
3.4 鼻内镜治疗鼻出血的优点 （1）易于明确鼻腔各部位活动出血点，尤其是鼻腔后部出血点；（2）直视观察下精确操作，简便易行，止血准确和迅速，止血效果好；（3）损伤和痛苦小，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故该技术尤其适宜于合并高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。
作者单位： 164000 黑龙江北安,北安市五官医院
(编辑：周 蕊)
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