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【关键词】 喉内镜；声带良性病变切除术
［摘要］ 目的 分析在全麻下应用电视支撑喉内镜对声带良性病变的治疗方法和临床疗效。方法 回顾分析北京武警总队医院2003年5月～2005年7月在全麻下应用电视支撑喉内镜对声带良性病变104例进行治疗的临床资料。结果 随访1～14个月均无复发。结论 对104例声带良性病变采用电视支撑喉内镜手术治疗，无一例发生意外及严重并发症且疗效可靠。
［关键词］ 喉内镜；声带良性病变切除术
自2003年5月～2005年7月在全麻下应用电视支撑喉内镜对声带良性病变104例患者进行治疗，现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例104例,男58例,占55.77%；女46例，占44.23%;年龄20～70岁，平均37岁;病程1个月～7年。声带息肉50例，占48.08%；双侧病变者21例,占20.19%；声带囊肿41例,占39.42%；声带小结9例,占8.65%；乳头状瘤2例，占1.92%；喉淀粉样变2例，占1.92%；多数患者病变均于声带前、中1/3联合处，右侧多于左侧。
1.2 手术方法 患者平卧于手术台，均采用全麻术，肩下垫枕，头呈后仰位，置支撑喉镜，充分暴露前联合后，固定喉镜。调节手术显微镜，将镜头旋转成90°成水平方向，对准声门，根据病变及术者的习惯选用放大镜，通常放大4～6倍，调焦至所需要的清晰度，电视镜上，两侧声带及前联合清晰可见，吸尽术区分泌物，喉剪平行于声带，沿基底部剪下息肉，用副肾棉球压迫止血。对于双侧声带者，对侧采用同样方法。对于仅发生黏膜上层水肿者，可用息肉刀沿水肿边缘纵向切开，不可过深，以免损失声带组织。手术观察术区无出血，吸尽分泌物后，撤除喉镜，手术过程５～１０ min，待患者完全清醒后，拔管，安返病房。术后给予止血、激素、抗炎及雾化等治疗。
1.3 疗效评定标准 痊愈：声嘶消失，声带息肉及小结消失，声门闭合良好；好转：声嘶明显改善，声带边缘不光滑，仍有充血水肿；无效：声嘶无改善。
2 结果
本组患者104例无一例发生意外及严重并发症,91例痊愈，1周后复查纤维喉镜,声带和发音基本正常,占87.5％；13例好转，占12.5％；其中３例患者因双侧声带肥厚,术后发音较正常略差,占2.88％；10例经继续禁声和局部超声雾化治疗,2～4周后发音也接近正常，占9.62％。随访1～14个月均无复发。
3 讨论
（1）电视支撑喉内镜的应用是咽喉显微手术的又一进步,能将手术操作提高到全程可视,图像放大,在内镜距病灶1 ｃｍ处可放大1.5倍［1］,便于手术操作。对声带息肉、小结、囊肿、喉淀粉样变等良性病变的手术,既能准确精细地切除，又可防止误伤正常的声带组织,可获得很好的临床效果［2］。（2）电视支撑喉内镜下手术可以对手术的整个过程进行录像保留,可多人观看,便于教学,术后可放给患者及家属观看,增加手术透明度以增进医患之间的相互信任,从而避免不必要的医疗纠纷［3］。（3）采用全麻术，患者无痛苦，利于手术。（4）加强患者术后护理是手术成败的另一个关键因素。可根据病变程度、部位不同及手术创面大小各异,禁声要求也不同,单侧声带息肉、声带小结与较小病变禁声5～7天;广基息肉、声带双侧病变术后创面大,禁声7～9天。术后4 ｈ开始进冷流质饮食,术后2～3天内给予半流质饮食,待咽部无不适感后再改为普食,但在损伤部位黏膜尚未生成时,不必强求患者进普食,流质以温冷为佳。白膜形成后可自行选择饮食,经3～5天白膜自行脱落,局部不需用药［4］。
［参考文献］
1 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解.北京:解放军出版社,1998，25.
2 蒋建华,丁吉女.声带良性病变在喉内窥镜支撑喉镜下手术32例报告.中国内镜杂志,2003,9(6):65.
3 丁吉女,蒋建华,宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Ｒｅｉｎｋｅ隙行声带息肉摘除术(附32例报告).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):179-180.
4 李银平,葛燕娜.声带良性病变喉显微手术后护理.新乡医学院学报,2002,19(3):236.
作者单位： 100027 北京，北京武警总队医院五官科
(编辑：乔 园)
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