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【关键词】 鼻息肉
由于鼻内镜手术的普及,慢性鼻息肉、鼻窦炎的疗效有了迅速提高，但仍有一部分患者术后复发以及出现各种并发症。复发病例多为Ⅲ型鼻息肉，鼻窦炎。本文就石门县人民医院耳鼻咽喉科1998年6月～2006年5月的76例复发性鼻窦炎，鼻息肉患者的鼻内镜手术体会，分析影响术后疗效的原因及减少并发症的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例患者中，男50例，女26例，年龄15～81岁，平均51岁，均有前期手术史。根据病史症状、内镜检查及鼻窦CT扫描，按临床分型分期标准［1］，所有患者均为Ⅲ期，均为多组鼻窦炎伴多发性鼻息肉，其中全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉37例。
1.2 治疗方法 术前常规应用抗生素、地塞米松、维生素K3、维生素C。术前30 min肌肉注射立止血1 ku。高血压患者将血压尽量控制在正常范围内。手术采用全身麻醉者21例，局部麻醉者55例。局部麻醉者用1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉，中鼻道及息肉周围黏膜下1%利多卡因肾上腺素混合液浸润麻醉，全身麻醉者用生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，中鼻道及息肉周围黏膜下生理盐水与肾上腺素混合液浸润。手术方法根据鼻窦炎或鼻息肉病变的部位采用不同的术式。可先处理筛窦病变，亦可先处理蝶窦或鼻道鼻窦复合体病变，亦可配合尖牙窝进路处理上颌窦病变。其中全筛窦开放66例，蝶窦口开放30例，76例均处理鼻窦鼻道合体，开放额窦与上颌窦口，10例中鼻甲妨碍引流，切除前端或外侧部分。手术中同期行鼻中隔矫正术9例。术后常规用抗生素及激素减量疗法近1个月，注意复查血象及电解质。住院1周，1周内每日换药，出院后1个月内每周复查1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮化。以后视情况复查。
1.3 疗效评定结果 根据患者症状改善程度及术后内镜检查，按内镜鼻窦手术疗效评定标准，对患者1年疗效进行综合评定。治愈57例（75.0%），好转16例（21.1%），无效3例（3.9%）。并发症：术中出血500 ml以上者3例，眶壁损伤致眶周瘀斑者7例，鼻腔粘连3例（23.1%）。
2 讨论
Ⅲ型鼻窦炎、鼻息肉由于病变范围广以及前期手术所造成的鼻腔鼻窦解剖异常增加了手术难度，因此术后疗效低于Ⅰ、Ⅱ型，而并发症却较Ⅰ、Ⅱ型高。笔者认为提高疗效及减少并发症的重点在于以下几个方面。
2.1 尽量减少术中出血 术前术后应用抗生素、激素及止血药以减轻鼻腔、鼻窦炎症，减轻黏膜水肿，术中用肾上腺素，充分收缩黏膜与血管，术中采用控制性低血压，均可减少术中出血，术中尽量从根部摘除息肉，大体积、少次数、短时间内摘除鼻腔息肉，因为术中出血多在鼻窦外清除阶段，进入鼻窦后出血反而减少。
2.2 术者应掌握详细的正常鼻腔、鼻窦解剖及熟练的操作技术 应通过术前冠状位与水平位的CT检查，综合分析患者的鼻腔、鼻窦解剖变异。术中要注意前次手术所造成的鼻腔鼻窦解剖变异。手术尽量做到准确、彻底。本组中无效2例均为术前对鼻窦病变范围了解不够，造成手术不彻底。
2.3 术前或手术中对妨碍引流的鼻腔解剖异常要矫正 如同期处理鼻中隔偏曲与中、下鼻甲病变。对于鼻窦口狭窄、黏膜不光滑、水肿息肉样变，应尽量扩大窦口。对于用内镜器械不能处理的上颌窦病变，应配合尖牙窝进路处理。本文中的无效1例是因为中鼻甲肥大，未切除其外侧部分造成术后粘连，术腔引流不畅所致。
2.4 严格术后定期复查 发现术后粘连及黏膜小息肉，应第一时间处理。如发现术腔分泌物积聚，多为引流不畅所致，应寻找原因并及时解决。复查一定要坚持到术腔黏膜上皮化。
［参考文献］
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻息肉、鼻窦炎临床分型、分期及内窥镜手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
作者单位： 415300 湖南石门，石门县人民医院耳鼻咽喉科
(编辑：丁剑辉)
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