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【摘要】 目的 探讨酮康唑软膏治疗顽固性耳痒的效果。方法 对确诊的间歇性或持续性耳痒的患者，用细棉签取酮康唑软膏0.5 g沿外耳道壁360°旋转将酮康唑软膏均匀涂擦于外耳道皮肤及少部分鼓膜处，每日3次。结果 117耳中2周治愈25耳；3周治愈73耳；好转者20耳，无效7耳，总有效率占94.02%，无效占5.98%。结论 顽固性耳痒多数由局部炎症引起，常见有真菌、链球菌等感染所致，少部分由全身疾病引起，如糖尿病、内分泌紊乱、神经官能症等。酮康唑软膏具有抑菌、抗过敏、调节末梢神经作用，治疗顽固性耳痒取得较好效果。
【关键词】 酮康唑软膏；顽固性耳痒
外耳道痒感是耳部疾病的常见表现，其痒的程度不同，分为轻、中、重。其发病因素排除肿瘤特异性疾病外，多见真菌、酵母菌、链球菌、变形杆菌引起，也由少部分患者由变态反应、内分泌失调、糖尿病引起，特别部分患者表现出耳部奇痒反复发作，我们称为顽固性耳痒，给患者带来精神上的痛苦。自1996年12月～2005年6月，我院门诊使用酮康唑软膏治疗117耳患者取得较好的效果，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例患者共117耳。男78耳，女39耳。年龄最小16岁，最大82岁。其中16～30岁21耳，31～50岁41耳，51～70岁37耳，71～82岁18耳。双耳发病12例24耳。耳痒发作呈间歇性84耳，持续性33耳。发病时间短者1个月，最长5年。其中部队老干部15耳，海勤人员11耳。
1.2 检查 外耳道粗糙不干33耳，慢性充血无水肿、无液体渗出32耳，慢性充血伴鼓膜标志消失、混浊增厚7耳。我们对117耳随机进行细菌培养38耳，大部分患者存在真菌、酵母菌、链球菌、变形杆菌感染等。本组已确诊的糖尿病患者7例7耳，有过敏史20例。
1.3 方法 首先了解病史，排除全身疾病，进行全身检查，确诊无栓塞、无肿瘤、无特异性病变后，用75%酒精消毒外耳道，再用细棉签取酮康唑软膏0.5 g沿外耳道壁360°旋转将酮康唑软膏均匀涂擦于外耳道皮肤及少部分鼓膜周边，做到动作轻柔，不损伤外耳道皮肤及鼓膜，白天晚上各1次。当患者掌握该方法后，自带药回家按医嘱治疗，每3天复诊1次。如个别患者自行操作困难者，请家人帮助涂擦。
2 结果
2.1 治愈标准 自觉症状消失，外耳道皮肤恢复正常，3～6个月内无复发，耳痒次数明显减少或持续性耳痒变为间歇性，症状明显减轻为好转。经过多次治疗症状无改善为未愈。117耳中，用药一次止痒患者32耳，2次止痒49耳，3次止痒31耳。经多次用药无改善者7耳。但一次或二次止痒不等于临床治愈，特别是真菌、酵母菌引起外耳道炎症消失后也要持续用药，防止数日后再次复发。一般过敏性引起的耳痒配合全身用药比较快效果较好。117耳中2周治愈25耳；3周治愈73耳；经3周治疗症状明显减轻但偶有复发20耳，反复用药达月余患者症状无明显改善7耳，总有效率占94.02%，无效占5.98%。
3 讨论
顽固性耳痒在门诊就诊中并不少见，它既有外耳道疾病引起的一种症状，也有全身疾病在耳部的一种表现，如糖尿病患者、女性患者内分泌失调、过敏性体征、全身性疾病引起的耳痒，除局部治疗外还需全身性治疗。其次引起耳痒还有耵聍栓塞长期压迫、耳内异物长期存在、耳部组织的萎缩、末梢神经炎等［1］。部分患者于一般性耳痒，本组报道患者症状奇痒，一般局部治疗如4%硼酸酒精治疗效果不佳，给患者带来精神痛苦，个别患者认为自己得了不治之症，产生心理上应激反应，加重疾病的症状。也有个别患者因为耳奇痒，到处求医。我院1996年开始改用酮康唑软膏来治疗顽固性耳痒。酮康唑软膏属于一种复合剂药物，是由酮康唑和丙酸氯倍他组合剂［2］。前者具较强的抗真菌、酵母菌、变形杆菌等，后者具有抗炎、抗过敏，增加细胞代谢，可以减少水肿，调节神经，增加腺细胞代谢，不引起皮肤干燥萎缩，二者协同起到杀菌抗炎、抗变态反应，调节末梢神经软化干燥皮肤。通过对117耳顽固性耳痒的治疗，总效率占94.02%，起到较好效果，但对全身疾病引起的耳部症状需在全身治疗基础上使用酮康唑软膏。117耳中无效患者，糖尿病占5耳，内分泌紊乱占2耳。经反复复诊使用酮康唑软膏未发现副作用，包括经常使用的患者，但在涂擦中要注意动作轻柔，避免损伤外耳道后皮肤或鼓膜。
【参考文献】
1 郑中立，郭敏，李哲生，等.耳鼻喉科治疗学.北京：人民卫生出版社，2000，338-340.
2 梁慧芬.中国药品手册年刊，第9版.CMP Medicapacific ltd出版，1103-1105.
作者单位：510310 广东广州，解放军第421中心医院耳鼻喉科