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1 病历摘要
患者，女，29岁。于2006年5月以眶周脓肿首诊眼科。患者6天前左眼眶有疼痛伴发热，T 38 ℃～39 ℃。在卫生所对症处理好转，3天后左眼水肿明显，疼痛加重。T 39.7 ℃，在卫生所用抗生素治疗症状时轻时重而来我院。入院查体：神志清，精神差，T 39.3 ℃，WBC 2.89×109/L，BP 145/90 mm Hg，胸部X线片未见明显异常。头颅CT示颅内未见明显异常。眼眶CT示眶内弥漫性高密度影。左眼明显水肿，眼球突出，运动受限，视物模糊，局部温度较高，触之似有波动。角膜轻度水肿，球结膜明显水肿，前房闪辉（+），瞳孔直径约2.5 mm，对光反射差，玻璃体及眼底未见明显异常。经内科会诊没有明显的内科体征，收住眼科，于第2天行脓肿切开引流术。住院后，给予物理降温，大量抗生素静脉滴注。3 h后患者突然出现意识模糊，T 39 ℃，双侧瞳孔散大，约4.5 mm，对光反射消失，心率106次/min，呼吸深快。立即请内科医生会诊，考虑海绵窦栓塞，脓毒败血症。立即转内科，紧急抢救，35 min后心跳、呼吸停止，死亡。
2 讨论
眼眶脓肿是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。感染途径多来自副鼻窦化脓、泪囊炎、眼睑及颜面部的疥肿或全身脓毒败血症。患者表现为发热、寒战、疼痛，眼球突出，眼球运动障碍，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩。眶周脓肿的并发症，一方面可以影响视神经，由于眶内压的增高，压迫视神经，使其缺血缺氧；炎症也可侵入视神经导致眼球内容炎，甚至败血性全眼球炎。另一方面眼眶脓肿，通过视神经孔、眶上裂、眶下裂直接蔓延到颅内，可引起化脓性脑膜炎、硬膜下及脑脓肿；眼眶静脉无瓣膜，也可引起海绵窦栓塞。症状加重甚至危及生命。眼眶脓肿早期彻底的治疗，是刻不容缓之举，必须引起医务工作者的高度重视。作为眼科医生也应该掌握较全面的医学知识。
作者单位：057650 河北邯郸，邯郸市广平县人民医院眼科