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【摘要】 目的 探讨眼外伤患者的心理活动特征。方法 对1994年1月～2006年12月住院1656例眼外伤患者的心理活动进行观察调查，并进行统计学分析。结果 正常心理921例，占55.62%，其他心理735例，占44.38%；包括恐惧、悲观、欺诈、夸张、逆反、怀疑、希望过高、报复、忧虑、侥幸、迷信、兴奋型等。结论 掌握了患者心理学特点，对于早期诊断、正确治疗、减少致盲率，提高治愈率，防止医疗纠纷发生，建立和谐医患关系和和谐社会等都十分重要。
【关键词】 眼外伤；心理学特征
正确了解和掌握眼外伤患者的心理活动特点，对提高诊疗率，建立新型的医患关系和和谐社会有十分重要的意义。我院自1994年1月～2006年12月对1656例住院眼外伤患者的心理特征进行了统计分析，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～2006年12月共收治眼外伤患者1656例，其中男1292例，占78.02%，女364例，占21.98%；年龄1～7岁227例，占13.71%；8～14岁398例，占24.03%；15～50岁746例，占45.05%；51岁以上285例，占17.21%。
1.2 受伤种类 穿通伤279例，占16.85%；钝挫伤912例，占55.07%；化学伤213例，占12.86%；其他伤252例，占15.22%。
2 心理特征
2.1 正常型 921例，占55.62%；大多数患者受伤后积极就诊，正确认识对待自己的伤情，正确处理与受伤有关的一切关系，积极配合诊疗。
2.2 恐惧型 287例，占17.33%；见于儿童，一部分怕家长责备，隐瞒病情，时间长的1年，其中2例球内异物，并发白内障或交感性眼炎导致失明才被家长发现。另一部分惧怕打针、服药及手术等延误治疗。还有少数违规违纪甚至违法患者，在作案过程中受伤或打伤，怕追究责任而延误治疗。
2.3 悲观型 154例，占9.30%；患者眼外伤失明后，对生活、工作、家庭、前途失去信心，少数个别产生轻生的念头。有些患者因家庭困难，负担过重而悲观并放弃治疗。
2.4 欺诈型 18例，占1.09%；见于打伤斗殴和交通事故，工伤等致眼外伤，这部分患者伤情相对较轻，或预后较好，为了获得更多的赔偿，追究对方的责任，隐瞒病情、夸大病情、伪装视力差，所以对这部分患者要求做好认真仔细解释工作，完善各种检查，尤其是视觉电生理是完全必要的［1］。
2.5 夸张型 56例，占3.38%；其目的是增加对对方的处罚力度，除夸大自己的病情外，还要求医生在病历资料、诊断证明等上尽量写多写重。
2.6 逆反型 23例，占1.39%；见于眼外伤程度重、病程时间长、经济负担重，治疗效果差的患者，认为复明无果，或达不到受伤前的状态，易产生逆反心理，表现为情绪不稳定，对周围的人和事极易反感，极易发泄，在治疗上不易配合，且易产生医患矛盾。
2.7 怀疑型 25例，占1.51%，见于更年期和有神经衰弱的眼外伤患者。这部分患者在诊断、治疗是正确的，且效果较好，因心有疑虑，对医护人员，对诊断、治疗（包括药品、手术）均产生怀疑。笔者曾收住2例患者，转诊多家医院，看过许多医生，记了上十万字的诊疗笔记。
2.8 报复型 27例，占1.63%；见于打架斗殴致眼外伤，患者眼外伤后，寻找机会对他方进行报复。另外少数双方均受伤后，另一方来院寻找机会对患者进行报复，所以，对这一部分患者住院期间做好防范工作非常必要，防止事态扩大及矛盾激化。
2.9 要求过高型 30例，占1.81%；多见于青年及家庭主要成员的眼外伤患者，涉及个人的学习、工作、生活、家庭、婚姻、前途、子女等，要求医生有百分之百的把握或者视力要达到多少多少，甚至少数眼球破裂、视神经萎缩或视神经断裂者，要求行眼球移植或者复明。这部分患者极易引起医疗纠纷和矛盾。
2.10 忧虑型 38例，占2.29%；眼外伤后思想负担加重，考虑各方面问题较多，表现为失眠、食少、沉默寡言、坐卧不安，甚至酗酒、哭闹不安，其中1例导致精神失常。
2.11 侥幸型 25例，占1.51%；多见于年龄大、文化水平差、家庭经济条件差的患者。认为眼外伤问题不大、不会危及生命，甚至可以自愈。如外伤性角膜炎、角膜穿孔、眼球挫伤等，因延误治疗或根本不治疗，最后导致角膜溃疡而穿孔、化脓性眼内炎、交感性眼炎、继发性青光眼、视神经萎缩而失明，教训之深刻。
2.12 迷信型 18例，占1.09%；见于年龄较大，农村患者，眼部受伤不是到医院就诊，而是相信迷信，相信巫医。笔者收治3例患者因角膜上皮擦伤请巫医、信迷信，即所谓“犯占”，并用针挑，用酒、食盐滴、涂在眼上“消灾”，结果导致角膜穿孔、化脓性眼内炎、全眼球炎而行眼球摘除，教训之沉痛。
2.13 兴奋型 34例，占2.05%；见于眼外伤治愈或视力恢复较好者。尤其是青年人及少数年长者，即将出院或出院不久，喝酒、娱乐以示庆祝，兴奋过度，重新致新的眼外伤，或者受伤眼出现新的疾患，如人工晶体脱位、虹膜夹持、前房出血，老年人“中风”等。
3 讨论
人类健康是指在身体上、心理上和社会上处于完满状态。在医治人的躯体健康问题的同时，还要注意从社会、心理等方面去干预，只有这样人类的健康才能得到真正的维护［2］。眼睛是心灵的窗户，直接关系到患者的学习、生活、工作、家庭等方面，所以眼外伤患者心理活动十分复杂，在医治眼部创伤的同时，还要注意到患者的心理活动特征，掌握患者的心理特点，对于正确诊断、正确治疗、早期预防等医疗决策，提高治愈率，降低致盲率是十分重要的。当今时代是“证据”时代，司法需要证据，医疗事故需要医生举证，而经济医疗措施也需要证据的证明。近几年来随着人们法律意识和自我保护意识增强，生活水平提高，人们对医疗服务水平质量要求越来越高，掌握患者及家属等心理特点，做好思想工作，对于减少医患纠纷，防止矛盾激化，建立和谐社会和新型医患关系，为司法等提供真实准确依据都是非常必要的［3］。
针对眼外伤患者的心理特点，值得注意并要求做到以下几点：（1）加强宣传力度，普及科学卫生知识，眼疾患者尤其是眼科知识，破除迷信，发生眼外伤及时就诊，及时治疗，减少致盲率。（2）医护人员除精心治疗眼外伤外，还要根据不同的心理变化，进行不同的心理护理、咨询和治疗，让患者及家属正确认识和对待自己的眼外伤，积极配合治疗，早日康复。（3）不断加强医护人员的自我修养、自我素质及服务水平，不断学习新知识、新技术，引进新设备，对技术精益求精，将患者视功能损伤降到最低，以最大限度满足患者的要求。（4）加强信息沟通，了解本专业国内外先进技术、先进设备及知名专家教授。因为眼外伤患者伤性不同，各医院的设备技术及医疗水平不一致，所以在一定程度上受到限制，因此应该向患者提供有关信息，让患者尽量享受到一流的技术、一流的服务，使伤性降到最低程度。（5）医护人员加强职业道德修养，廉洁自律，对那些因交通事故、打架斗殴或工伤的眼外伤患者，除了精心治疗外，在医疗文书、诊断证明等，一定要按医疗程序办事，以科学的态度，实事求是，切不可以医谋私，做伪证，否则会给自己及他人造成严重的不良后果及麻烦［4］。
【参考文献】
1 谭代荣，李在衡.304例眼外伤法医学鉴定的临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1999，4（21）：352.
2 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2006，66-68.
3 编辑部.循证医学一场深刻的医学革命.世界循证医学证据杂志，2004，1：1-4.
4 湖北省卫生厅编.中华人民共和国执行医师法.医疗事故处理条例及配套文件汇编，2002，94.
作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院眼科